院内成人心肺复苏操作流程核心要点2025年美国心脏协会（AHA）心肺复苏与心血管急救指南
心脏骤停识别与应急响应启动
快速识别
无反应+无呼吸或濒死叹息样呼吸（agonal breathing）即可判定心脏骤停，无需确认脉搏（因误判率高）
立即启动院内应急系统
呼叫复苏团队、获取除颤仪/AED
高质量心肺复苏（CPR）操作规范
胸外按压
位置：胸骨下半段（两乳头连线中点）
深度：≥5 cm（肥胖患者无需调整）
频率：100–120次/分钟，按压间隔充分回弹（胸壁完全复位）
按压平面：患者置于硬质平面，躯干高度与施救者膝部齐平，以优化按压效率
团队协作与轮换
每2分钟轮换按压者，避免疲劳导致按压质量下降
最小化中断：除颤前准备、气管插管等操作需控制在<10秒<>
人工通气与气道管理
通气策略
通气频率：专业医护人员每6秒1次（约10次/分钟），每次通气持续1秒，可见胸部起伏
按压-通气比：30:2（单人施救），团队施救时持续按压+同步通气（避免因通气中断按压）
气道开放技术
首选：仰头提颏法（无颈部创伤者）
次选：推举下颌法（疑似颈部创伤者），若失败则改用仰头提颏法（2025年新增）
高级气道建立后
持续按压+每6秒1次通气，同时监测呼气末二氧化碳（ETCO₂）确认气管位置及CPR质量（目标ETCO₂ >10 mmHg）
除颤与节律管理
早期除颤
发现可除颤心律（室颤/无脉性室速）时，优先除颤（充电期间持续CPR）
能量选择
-
•
双相波首次200J，后续≥200J
-
•
单相波360J
电极片位置
-
•
右胸骨旁（胸骨右缘第2肋间）
-
•
左腋中线（第5肋间），避开植入式设备区域
药物与高级生命支持
肾上腺素
不可除颤心律（如心搏停止、无脉电活动）：首剂1mg IV/IO尽早使用（每3–5分钟重复）
可除颤心律：除颤后立即给药，或按压2分钟后给药
抗心律失常药
胺碘酮（首剂300mg IV）或利多卡因（首剂1–1.5mg/kg）用于顽固性室颤/无脉性室速
特殊场景处理
| 场景 | 操作要点 | 指南依据 |
|---|---|---|
| 气道异物梗阻（FBAO） | 循环5次背部拍击+5次腹部冲击（海姆立克），无效则CPR（开放气道时清除可见异物） |
COR 1 LOE C-LD
|
| 肥胖患者 | CPR操作标准同非肥胖者（按压深度≥5cm，无需调整位置） |
COR 1 LOE C-EO
|
| 阿片类药物过量 | CPR同时给予纳洛酮（不延误基础生命支持） |
COR 2a LOE C-EO
|
| 转运中复苏 | 避免边转运边CPR（效果差），除非需紧急ECMO |
COR 1 LOE B-NR
|
复苏后管理
目标体温管理（TTM）
ROSC后仍昏迷者，维持核心体温36°C持续≥24小时（避免发热）
血流动力学稳定
血压目标：平均动脉压（MAP）≥65 mmHg，收缩压≥90 mmHg
避免低氧/高氧：SpO₂ 92–98%，PaO₂ 80–100 mmHg
神经功能预后评估
综合多模态评估：临床体征、脑电图、神经丝轻链（NFL）等生物标志物，避免单一指标决策
伦理与终止复苏
终止标准
综合评估无ROSC、ETCO₂持续<10 mmhg="">
家属在场
允许家属观摩复苏过程，专人提供沟通支持（新增伦理建议）
LOE C-EO
参考文献指南
2025 AHA Guidelines for CPR and ECC
Part 1: Executive Summary. Circulation. 2025;152(Suppl 2)
Part 7: Adult Basic Life Support. Circulation. 2025;152(Suppl 2)
ILCOR 2025 Consensus on Science
International Liaison Committee on Resuscitation. Resuscitation. 2025;152(Suppl 1)
AHA 2025 Statistical Update
Heart Disease and Stroke Statistics. Circulation. 2025
操作要点总结
2025指南强调高质量按压优先（深度≥5cm、充分回弹）、最小化中断（除颤/插管<10秒）、早期肾上腺素（不可除颤心律），并明确特殊人群（如肥胖者）操作标准化。急诊团队需定期演练轮换按压与同步通气，优化多环节衔接。
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