先糖皮质激素后甲状腺激素，避免加重肾上腺皮质功能不全 立即推注高渗糖，防止不可逆脑损伤 根据循环衰竭、低体温、水中毒等分型调整方案 氢化可的松（首选）：100mg静脉推注（休克时）或加入生理盐水100ml微泵输注（15min内） 禁忌葡萄糖溶媒：避免内源性胰岛素分泌诱发低血糖 第1个24小时：200–300mg持续静脉滴注（生理盐水500ml + 氢化可的松200mg，微泵速度约20ml/h） 第2日起：每日减量30–50%，直至口服维持（如泼尼松5–7.5mg/d） 50%葡萄糖40–60ml静脉推注（≥3min） 10%葡萄糖静脉滴注（速度80–120ml/h） 监测血糖≥8mmol/L 左甲状腺素（L-T4）：首剂200–300μg静脉注射，之后50–100μg/d维持 或T3（起效更快）：10–20μg静脉注射，每6小时1次 未补足糖皮质激素前禁用，以免诱发肾上腺危象 3%高渗盐水100ml静脉输注（＞30min） 24小时血钠上升≤10mmol/L
生理盐水500ml快速静滴（30min内），后续根据中心静脉压调整 必要时加用血管活性药（如去甲肾上腺素0.1μg/kg/min起始） 镇静剂（吗啡、巴比妥类） 降糖药 麻醉剂（加重昏迷） 每30分钟监测 血糖/血压 每2小时监测 电解质 24小时内评估 皮质醇、ACTH、TSH、游离T4水平 垂体卒中：需24小时内神经外科会诊（手术减压） 感染诱因：用广谱抗生素（如头孢曲松2g q12h iv） 糖皮质激素：氢化可的松20–30mg/d分次口服 左甲状腺素：1.6μg/kg/d 最新指南 国家卫健委《需要紧急救治的急危重伤病诊疗规范》（2023年修订版）明确将垂体危象纳入内分泌急症，2025年版《罕见病诊疗指南》细化用药方案 剂量来源 氢化可的松剂量参照肾上腺危象标准，甲状腺激素调整基于黏液性水肿昏迷研究 处理顺序不可颠倒： 先糖皮质激素 → 再纠正低血糖 → 后甲状腺激素 溶媒选择错误（如激素加入葡萄糖）可能致命 建议科室常备氢化可的松注射剂及高渗糖应急箱垂体危象急诊处理要点（2025最新指南）
核心处理原则1. 激素顺序
2. 纠正低血糖
3. 分型处理
具体用药方案（50kg成人）糖皮质激素替代（最关键）
首剂
维持剂量
纠正低血糖
立即处理
维持治疗
甲状腺激素补充
低温型/黏液性水肿昏迷
水电平衡与循环支持
低钠血症（血钠<130mmol>
休克处理
分型处理要点
临床类型
关键措施
药物细节
循环衰竭型
快速补液 + 糖皮质激素 + 升压药
氢化可的松首剂100mg iv + NS 500ml快速输注
低体温型
保温（被动复温） + 甲状腺激素
L-T4 200μg iv + T3 10μg q6h
水中毒型
限水（<1000ml>
氢化可的松50mg iv + 呋塞米20mg iv
混合型
优先处理低血糖及肾上腺功能不全
按上述顺序分步处理
禁用药物
动态监测指标
后续治疗衔接病因处理
长期替代治疗
指南依据与更新急诊医师关键记忆点
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