基于中国抗癌协会神经内分泌肿瘤诊治指南（2025年版）及最新临床研究整合 《中国抗癌协会神经内分泌肿瘤诊治指南（2025年版）》 国际高血压学会（ISH）2024危象处理共识 《中国心血管健康与疾病报告2023》 收缩压>180/120 mmHg + 进行性靶器官损害 包括脑病、心衰、肾缺血、眼底出血等 病理生理机制 肿瘤突发大量儿茶酚胺释放，导致血管痉挛、心肌损伤及代谢紊乱 第1小时降压≤25%初始血压 6小时内降至160/100 mmHg 首选静脉α受体阻滞剂 禁用纯β阻滞剂 低血压休克时快速补充晶体液（生理盐水或平衡液），而非胶体 β阻滞剂必须在α阻滞后使用！单独使用可致肺水肿甚至死亡。 5–10mg加入5%葡萄糖液500ml 微泵起始5ml/h（≈5μg/kg/min） 禁用生理盐水（酸性环境失活） 监测心率，防反射性心动过速 100mg+NS至50ml 微泵起始6ml/h（≈2mg/min） 生理盐水或5%葡萄糖均可 嗜铬细胞瘤特效，颅内高压适用 首剂0.5mg/kg IV（>1分钟） 维持0.05–0.3mg/kg/min微泵 仅用于其他药物无效时（避光配制！） 配方：50mg+5%葡萄糖50ml 微泵起始1.2ml/h（≈0.25μg/kg/min） 连续输注>72小时或剂量>2μg/kg/min可致氰化物中毒 脑血管病高危者优选 0.5μg/kg/min起始 每5分钟上调0.5μg/kg/min 极量6μg/kg/min 停降压药 快速输注生理盐水500ml/15min 重复至血压回升 去甲肾上腺素0.05–0.1μg/kg/min微泵 α受体激动为主 血压监测每2分钟 高血压时：酚妥拉明微泵加量2ml/h 低血压时：停降压药，生理盐水250ml/5min静滴 禁用单纯升压药（如多巴胺） 室速/室颤：胺碘酮150mg IV，后1mg/min维持 房室传导阻滞：临时起搏 高血糖：胰岛素0.1U/kg/h 乳酸酸中毒：碳酸氢钠（pH <7.1时）<>
α阻滞剂（酚苄明10mg bid起始，增量至血压达标）至少2周 + 高盐饮食扩容
长期药物：α甲基酪氨酸（抑制儿茶酚胺合成）250mg qid 最大4g/日 131I-MIBG治疗（转移性病灶） 血压>180/120+靶器官损害 开放静脉通路+心电监护 有无休克 无休克 α阻滞剂静脉降压 有休克 快速输注生理盐水500ml 1h内降压≤25%初始血压 6h内降至160/100mmHg MDT评估手术/肿瘤切除 高血压危象药物选择及嗜铬细胞瘤特异性处理 中国抗癌协会神经内分泌肿瘤指南（2025）PPGLs章节 围术期管理与肿瘤长期控制 即刻α受体阻断+严密血流动力学监测是挽救生命的关键。建议术后随访儿茶酚胺代谢物（MN/NMN）及终身影像学筛查（恶性率约10%）。嗜铬细胞瘤危象急诊处理指南（2025年版）
指南依据与定义
核心指南
危象定义
急诊处理核心原则
目标降压速度
药物选择
容量复苏
重要警示
具体用药方案（以50kg患者为例）
1
α受体阻滞剂：一线选择
药物
首剂
维持方案
注意事项
酚妥拉明
1mg IV（1分钟）
乌拉地尔
12.5mg IV（缓慢推注）
2
β受体阻滞剂：α阻滞后心率>120次/分时加用
药物
用法
配制
警戒
艾司洛尔
5%葡萄糖稀释
哮喘/心衰禁用，防传导阻滞
3
其他降压药硝普钠
尼卡地平
4
升压药与容量管理低血压休克
顽固低血压
危象特殊场景处理
高血压-低血压交替危象
心律失常
代谢危象
围术期与长期管理
术前准备
恶性/不可切除肿瘤
急诊处理流程图
参考文献
临床要点
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