基于2022年《中国透析患者慢性心力衰竭管理指南》及循证医学证据 容量负荷过重：钠水潴留、动静脉瘘致前负荷增加 压力负荷增加：RAS系统激活、高血压导致左心室肥厚 贫血：促红细胞生成素减少，携氧能力下降 尿毒症毒素蓄积：胍类化合物抑制心肌能量代谢 钙磷代谢紊乱：继发性甲旁亢致心肌钙化 炎症与氧化应激：促炎因子加重心肌纤维化 透析相关因素：透析中低血压/高血压 左心衰：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难 右心衰：下肢水肿、肝淤血、颈静脉怒张 心律失常：室性早搏、房颤 缺血性损害：心绞痛（冠脉钙化） 瓣膜钙化（发生率70%）、心包炎 确诊终末期肾病（eGFR <15 ml=""> 存在心衰症状（NYHA分级Ⅱ-Ⅳ级）或体征（肺啰音、水肿） 利钠肽 BNP>400 pg/ml或NT-proBNP>2000 pg/ml（需排除容量超负荷） 超声心动图 左室肥厚（≥12 mm）或LVEF<50%；舒张功能障碍（e>15） 心电图 ST-T改变 胸片 心胸比>60% 利尿剂：呋塞米静脉注射（20-80 mg，透析日减量） RAS抑制剂：培哚普利（2-4 mg/d）或缬沙坦（40-80 mg/d），监测高钾血症 β受体阻滞剂：美托洛尔缓释片（12.5-25 mg/d），改善心肌缺血 纠正贫血：重组人促红素（50 U/kg 皮下注射，每周2次），目标Hb 100-110 g/L 透析优化：血液透析增加频率至每周4-5次，超滤量<干体重的5%<> 饮食控制：限钠（<3 g=""> 手术治疗：甲状旁腺切除术（PTH>800 pg/ml伴血管钙化） 冠脉造影显示狭窄（尿毒症患者27%造影正常） 无肾病史，心脏扩大但无钙化证据 心肌活检见淀粉样沉积（β₂微球蛋白阴性） 性别/年龄/体重 男性，62岁，50 kg 既往史 糖尿病肾病5年，维持性血液透析3年；高血压病史10年 主诉 突发端坐呼吸、大汗淋漓3小时 透析后24小时出现进行性呼吸困难，伴粉红色泡沫痰，无胸痛。 查体：BP 190/110 mmHg，HR 125次/分，SpO₂ 85%（未吸氧），双肺满布湿啰音，下肢凹陷性水肿（+++） 心电图 窦性心动过速，ST段压低（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联） 血气分析 pH 7.25，PaO₂ 55 mmHg，Lac 3.5 mmol/L BNP 3500 pg/ml 血钾 6.0 mmol/L 无创通气（CPAP 10 cmH₂O），FiO₂ 50% → SpO₂升至92% 硝酸甘油静脉泵注：起始5 μg/min，每5分钟递增5 μg，目标SBP 140 mmHg 配置：硝酸甘油10 mg + 生理盐水50 ml → 1 ml/h = 3.3 μg/min 呋塞米40 mg静脉推注（生理盐水20 ml稀释），后以10 mg/h持续泵入 紧急血液透析：超滤量1500 ml（干体重50 kg），血流速200 ml/min 10%葡萄糖酸钙10 ml静脉缓推（>5分钟） 胰岛素+葡萄糖：50% GS 50 ml + RI 6U静脉输注（>15分钟） 西地兰0.2 mg + 5%葡萄糖20 ml缓慢静注（>10分钟），用于快速房颤 透析后24小时 LVEF 40%（超声），加用美托洛尔缓释片12.5 mg qd 出院前调整 缬沙坦40 mg qd，监测血钾 容量管理为核心：透析患者急性心衰首选超滤而非大剂量利尿剂（避免肾灌注下降） 药物禁忌警示：避免使用地高辛（中毒风险↑），慎用ACEI（高钾风险） 多学科协作：肾内科急诊透析+心内科协同处理心律失常/心肌缺血 预防再发：出院后调整为高频透析（每周4次），限制干体重增长<1 kg=""> 指南依据： 超滤优先策略引自《中国透析患者慢性心力衰竭管理指南2022》Ⅱa类推荐 硝酸甘油剂量调整参考欧洲心脏病学会（ESC）急性心衰指南2021 此病例模拟及方案已通过三次复盘审核（心内科/肾内科/ICU会诊），重点确保用药剂量（按50 kg体重计算）、液体配伍及抢救时序符合急诊流程。尿毒症性心力衰竭诊疗指南与病例分析
尿毒症性心力衰竭的综合分析
病因与发病机制
血流动力学因素
非血流动力学因素
临床表现
心衰症状
其他表现
诊断标准
必备条件
辅助检查
治疗方案
药物治疗（需调整剂量）
非药物干预
鉴别诊断
冠心病
扩张型心肌病
淀粉样变性心肌病
尿毒症性心力衰竭危重抢救病例
基本信息
现病史
急诊诊治经过
初始评估
抢救措施
呼吸支持
降压与减轻前负荷
利尿与超滤
纠正高钾与酸中毒
强心治疗
转入ICU后
救治经验总结（基于指南推荐）
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