基于2025年9月22日发布的《建立急性心肌梗死合并心原性休克综合救治体系的中国专家共识》 三级医院资质，具备24/7心脏导管室、心脏外科及重症监护(CCU)能力 配备多学科团队(心脏重症、心内、心外、急诊、影像) 可实施高级机械循环支持(MCS)，如VA-ECMO、IABP，并支持区域转运 快速识别AMICS：完成心电图、血气分析、床旁超声 初步稳定：纠正低氧、容量管理、启动血管活性药物 符合转诊指征者(如SCAI C-E级、需ECMO)立即启动转运 B期 低血压无低灌注即需干预 C期 典型低灌注需高级支持 参考"SUSPECT CS"助记词(低血压、少尿、乳酸>2 mmol/L、心电图/超声异常等) 直接PCI为首选：FMC至器械时间≤90分钟 多支病变：仅处理罪犯血管，除非血流动力学极不稳定 适用于SCAI C级，收缩压<90 mmhg=""> 用于难治性休克(SCAI D-E级)，需联合左心减压(如Impella) 建立AMICS医疗大数据中心，实现病例资料共享 定期演练多学科团队(MDT)救治流程 高血压10年(氨氯地平5 mg qd) 2型糖尿病5年(二甲双胍0.5 g bid) 吸烟30年(20支/日) 突发胸骨后压榨性疼痛伴大汗、呕吐2小时 50 kg 意识模糊，双肺底湿啰音 心率115 bpm，心音低钝 四肢花斑，毛细血管再充盈>3秒 尿量 <20 ml=""> ECG：V₁-V₅导联ST段弓背抬高 血气分析：pH 7.24，Lac 6.5 mmol/L，BE -10 超声心动图：LVEF 28%，前壁运动消失 hs-cTnT：>10,000 ng/L LAD近段闭塞，回旋支狭窄70% LAD植入药物支架1枚，血流恢复TIMI 3级 术后血压仍80/50 mmHg：反搏比1:1，频率80 bpm 因IABP下Lac仍>5 mmol/L：流量2.5 L/min，FiO₂ 80% 肝素维持ACT 160-180 s 限制晶体液入量，24小时负平衡-500 mL 撤ECMO 停IABP 出院时LVEF 45% 对胸痛伴低血压+乳酸>2 mmol/L者，立即按SCAI分期(本例为D期)，启用"SUSPECT CS"工具筛查。 去甲肾上腺素(缩血管) + 多巴酚丁胺(强心) 优于单药，避免大剂量多巴胺(增加心律失常风险)。 肺水肿者：限制晶体液(生理盐水≤500 mL/24h)，以微泵呋塞米维持尿量>0.5 mL/kg/h 右心室梗死：谨慎补液(先予100 mL生理盐水负荷试验) 基层医院完成PCI后若需ECMO，应在IABP支持下6小时内转运至区域中心。 ACT每2 h监测，避免>180 s(出血风险) 优先改善灌注(如上调ECMO流量)，而非盲目补碱急性心肌梗死合并心原性休克综合救治体系中国专家共识
救治体系构建：中心辐射型网络模式
区域转诊中心标准
基层/卫星医院职责
关键流程优化
早期诊断与分层
SCAI分期标准
床旁评估工具
血运重建策略
机械循环支持(MCS)应用
IABP
VA-ECMO
多学科协作与数据平台
AMICS模拟病例(58岁男性，体重50 kg)
基本信息
既往史
主诉
体重
急诊科诊治经过
初步评估
查体
辅助检查
药物治疗(体重50 kg)
药物
用法与剂量
配置与输注细节
阿司匹林
300 mg 嚼服
立即口服
替格瑞洛
180 mg 口服
立即口服
普通肝素
60 U/kg静推 → 12 U/kg/h维持
生理盐水10 mL稀释静推(3000 U，>2 min)；维持量：生理盐水50 mL + 肝素6000 U，微泵6 mL/h(12 U/kg/h)
去甲肾上腺素
起始0.1 μg/kg/min → 滴定至MAP≥65 mmHg
生理盐水50 mL + 去甲肾上腺素10 mg，微泵起始5 μg/min(0.1 μg/kg/min)，每5 min上调2.5 μg/min
多巴酚丁胺
5 μg/kg/min(250 μg/min)
生理盐水50 mL + 多巴酚丁胺250 mg，微泵5 mL/h
呋塞米
静脉推注20 mg，继以5 mg/h持续泵入
首剂生理盐水10 mL稀释静推；维持：生理盐水50 mL + 呋塞米100 mg，微泵2.5 mL/h
介入治疗与MCS支持
冠脉造影
PCI
IABP置入
CCU管理
VA-ECMO支持
抗凝
容量管理
转归
第3日
第5日
第14日
救治经验总结(急诊科医师视角)
早期识别与分期
血管活性药物联用
容量管理关键点
转运决策时机
并发症预防
ECMO抗凝
代谢性酸中毒
急性心肌梗死合并心原性休克综合救治体系专家共识
基于《建立急性心肌梗死合并心原性休克综合救治体系的中国专家共识》及《急性心肌梗死合并心原性休克诊断和治疗中国专家共识（2021）》核心要点
救治体系构建
区域转诊中心标准
-
大型三级医院，具备心脏外科及CCU
-
心原性休克多学科救治团队
-
配备移动机械循环辅助(MCS)小组
卫星医院职责
-
初步稳定患者：完成心电图、血气分析等检查
-
优化血流动力学
-
符合转诊指征者立即启动转运
关键诊疗流程
血流动力学支持
-
收缩压
<90 mmhg="">
-
心输出量严重降低者，联用多巴酚丁胺
-
右心室梗死慎用利尿剂
机械循环辅助(MCS)指征
-
血液动力学持续不稳定
-
乳酸>5 mmol/L、呼吸衰竭
-
优先转至区域中心行VA-ECMO或IABP
多学科协作与数据建设
多学科团队(MDT)组成
-
心脏重症医师主导
-
心内科、心外科专家
-
急诊科、影像科医师
-
重症监护护士
数据平台建设
-
整合AMI-CS病例资料
-
定期演练救治流程
-
质量改进与反馈机制
AMICS典型病例分析
患者基本信息
性别/年龄
男性，58岁
既往史
高血压10年，糖尿病5年
吸烟史
30年
主诉
突发胸痛伴大汗、呕吐2小时
急诊科诊治经过
初步评估
-
意识模糊，血压70/40 mmHg
-
ECG：广泛前壁ST段抬高
-
超声心动图：LVEF 25%
药物治疗
| 药物 | 用法与用量 |
|---|---|
| 去甲肾上腺素 | 起始0.1 μg/kg/min |
| 多巴酚丁胺 | 5 μg/kg/min |
| 阿司匹林 | 300 mg嚼服 |
介入治疗与转运
-
冠脉造影：LAD近段闭塞
-
PCI术：植入药物支架1枚
-
置入IABP支持
术后管理
-
VA-ECMO支持
-
肝素抗凝维持ACT 160-180 s
-
第3天撤除ECMO，住院14天出院
救治经验总结
早期识别与分层
对胸痛伴低血压、乳酸升高者，立即启动AMI-CS流程，使用IABP-SHOCK II评分进行风险分层。
血流动力学精细管理
去甲肾上腺素(缩血管)联合多巴酚丁胺(强心)优于单药；肺水肿者避免盲目扩容。
转运决策关键点
卫星医院完成PCI后若仍需MCS(如ECMO)，应在IABP支持下立即转运至区域中心。
并发症预防
ECMO期间严格抗凝监测，预防下肢缺血及出血；代谢性酸中毒者优先纠正低灌注。
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