急诊科医师临床实践要点 · 基于最新指南和临床证据 适用对象 急诊科医师、放射科医师、内分泌科医师二甲双胍在增强CT检查中的使用建议（2025年更新）
核心原则：肾功能评估优先
关键指标选择
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1 不再仅依赖血肌酐，需用 eGFR（估算肾小球滤过率） 分层决策
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2 eGFR >60ml/min：检查时停用二甲双胍即可，无需提前停药（但国内部分共识仍建议提前48小时停药）
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3 eGFR 45-60ml/min：检查前48小时必须停药，且检查后48小时复查eGFR无恶化方可恢复
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4 eGFR<45ml>：禁用二甲双胍，且增强CT需评估获益/风险（如必须检查，建议替代方案）
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5 肾功能恶化定义：血肌酐较基线升高≥30%
急诊特殊场景
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1 无法提前停药者（如紧急增强CT）：
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• 立即检测基础肾功能（eGFR、血肌酐）
• 若eGFR>60ml/min且无禁忌，可检查后加强监测
• 若eGFR 45-60ml/min，需权衡病情紧迫性，必要时水化+密切监测肾功能
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2 合并高危因素者（脱水、心衰、休克）：无论eGFR如何，建议暂停二甲双胍至病情稳定
检查前后用药调整方案
停药时机（根据最新ESUR指南及2023中国专家共识）
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1 常规流程：检查前48小时停用二甲双胍（尤其eGFR 45-60ml/min者） → 检查后48小时复查eGFR → 若eGFR未下降，恢复用药
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2 简化流程（eGFR>60ml/min）：检查当日停药，检查后48小时无肾损伤即恢复
恢复用药条件
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1 必须满足：检查后48小时复查eGFR较基线波动
<30%<>
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2 延迟恢复情况：
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• 出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸（警惕乳酸酸中毒）
• eGFR下降或存在急性肾损伤（AKI）风险（如脓毒症、低血压）
急诊需警惕的并发症及处理
乳酸酸中毒风险
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1 机制：造影剂致肾损伤 → 二甲双胍蓄积 → 抑制线粒体呼吸链，乳酸堆积
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2 高危人群：eGFR
<60ml>
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p; 处理： -
• 立即停药，检测动脉血气、血乳酸、电解质
• 静脉补碱（碳酸氢钠），必要时血液净化
对比剂后急性肾损伤（PC-AKI）
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1 预防：无禁忌者检查前后静脉水化（生理盐水1ml/kg/h，检查前12小时至后12小时）
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2 监测：检查后48小时复查肌酐，尤其糖尿病或慢性肾病患者
特殊人群管理
糖尿病患者的替代降糖方案
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1 短期停药期间：改用胰岛素或DPP-4抑制剂（如西格列汀），避免磺脲类（低血糖风险）
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2 血糖监测：检查前后每日监测空腹及餐后血糖，调整胰岛素剂量
老年或衰弱患者
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1 即使eGFR>60ml/min，建议按eGFR 45-60ml/min方案处理（因肾储备功能下降）
急诊操作流程建议
检查前快速评估
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• 立即查血肌酐、计算eGFR
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• 询问二甲双胍最后服用时间及近期肾功能史
知情同意重点告知
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• 二甲双胍暂停的必要性及替代降糖方案
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• 迟发性肾损伤/乳酸酸中毒症状
检查后处置
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• 留观30分钟（过敏反应监测）
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• 开具肾功能复查医嘱（48小时内）
参考文献更新要点
2023年中国二甲双胍专家共识：
强调eGFR分层管理，造影后停药时间统一为48小时（肾功能稳定前提下）
ESUR指南（2023）：
eGFR>60ml/min者无需提前停药，但国内仍倾向保守
急诊实践提示：
在时间紧迫时，若无法获得eGFR，则按"检查前48小时停药"执行（尤其已知肾功能不全者），优先确保安全。
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