急诊科常用临床评分系统快速参考指南
基于最新指南与实践整理，便于急诊快速评估决策
格拉斯哥昏迷指数（GCS）
| 项目 | 评分标准 | 分值 |
|---|---|---|
| 睁眼反应 (E) | 自发睁眼 | 4 |
| 呼唤睁眼 | 3 | |
| 疼痛刺激睁眼 | 2 | |
| 无反应 | 1 | |
| 言语反应 (V) | 对答清晰 | 5 |
| 混乱言语 | 4 | |
| 胡言乱语/单字 | 3 | |
| 呻吟/无法理解 | 2 | |
| 无反应 | 1 | |
| 运动反应 (M) | 遵嘱动作 | 6 |
| 定位疼痛源 | 5 | |
| 疼痛屈曲回缩 | 4 | |
| 异常屈曲（去皮层） | 3 | |
| 异常伸展（去大脑） | 2 | |
| 无反应 | 1 |
临床意义
-
≤8分：重度昏迷
-
9-12分：中度昏迷
-
13-15分：轻度/清醒
注：插管者标记"T"（如E4VTM6=10T），眼睑水肿标记"C"
肌肉力量评分（MRC Scale）
0 无肌肉收缩
1 肌肉轻微收缩，无肢体运动
2 肢体可水平移动，不能抗重力
3 肢体可抗重力运动，不能抗阻力
4 可抗部分阻力（未达正常）
5 肌力正常
操作要点
评估四肢关键肌群（如三角肌、股四头肌），双侧对比
肌酐清除率（Cockcroft-Gault公式）
男性
(140 – 年龄) × 体重(kg)
72 × 肌酐(mg/dL)
女性
男性结果 × 0.85
校正体重（肥胖者：BMI≥25）
理想体重（IBW）
男=50+0.9×(身高cm−152)
女=45.5+0.9×(身高cm−152)
校正体重
IBW + 0.4×(实际体重−IBW)
注：肌酐单位需为mg/dL；若为μmol/L，需先换算（1 mg/dL≈88.4 μmol/L）
房颤卒中风险（CHA₂DS₂-VASc评分）
1 C：心衰/左室功能障碍
1 H：高血压
2 A₂：年龄≥75岁
1 D：糖尿病
2 S₂：卒中/TIA/血栓史
1 V：血管病（冠心病/外周动脉病）
1 A：年龄65-74岁
1 Sc：女性
抗凝推荐
-
男性≥2分、女性≥3分：需抗凝（如NOACs）
抗凝出血风险（HAS-BLED评分）
1 H：未控制的高血压（>160/100 mmHg）
1或2 A：肝/肾功能异常（各1分）
1 S：卒中史
1 B：出血史/出血倾向
1 L：INR不稳定
1 E：年龄>65岁
1或2 D：药物/酒精滥用（各1分）
临床意义
-
≥3分为高出血风险，需严密监测
脓毒性休克器官功能评估（SOFA/qSOFA）
| 系统 | SOFA评分指标 | 分值与标准 |
|---|---|---|
| 呼吸 | PaO₂/FiO₂（mmHg） | ≤100（4分）；≤200（3分） |
| 凝血 | 血小板（×10³/μL） | <50（4分）；<100（3分）<> |
| 肝脏 | 胆红素（mg/dL） | >6.0（4分）；>2.0（2分） |
| 心血管 | 平均动脉压或血管活性药物使用 | 需多巴胺>5μg/kg/min（3分） |
| CNS | GCS评分 | <9（4分）；13-14（2分）<> |
| 肾脏 | 肌酐（mg/dL）或尿量 | >5.0（4分）；≥3.5（3分） |
qSOFA（床旁筛查）
-
呼吸≥22次/分
-
意识改变（GCS
<15）<>
-
收缩压≤100mmHg
≥2项阳性需警惕
确诊标准
-
SOFA≥2分+低血压（MAP
<65mmhg）<>
-
或乳酸>2mmol/L
肺栓塞风险评估（Wells评分）
3 DVT症状（肿胀/压痛）
3 PE较其他诊断可能性大
1.5 心率>100次/分
1.5 4周内制动或手术
1.5 DVT/PE病史
1 咯血
1 活动性癌症
风险分层
-
>6分：高危
-
2-6分：中危
-
<2分<>：低危
改良版：取消"PE可能性大"（总分由7分降至6分），更适用于疑似患者
毒蘑菇中毒致死风险评分（HOPE6 & TALKC）
HOPE6初次评分（入院1–2小时内）
1 H：蘑菇食用史
1 O：器官损害
1 P：识别为致死菇种
1 E6：潜伏期>6小时
≥2分→立即按致死性中毒处理并转诊
TALKC再评分（每24小时动态评估）
1 T：毒素检测阳性
1 A：凝血障碍
1 L：肝损
1 K：肾损
1 C：心肌损伤
≥1分→判定为致死性中毒，需血液净化+专科支持
急诊操作要点
1
毒蘑菇中毒
HOPE6≥2分或TALKC≥1分者，立即启动多脏器支持+解毒方案（如青霉素G、水飞蓟宾）
2
昏迷患者
GCS≤8分需气管插管，同时排查代谢性/结构性病因
3
抗凝决策
CHA₂DS₂-VASc≥2分（男）或≥3分（女）且HAS-BLED<3分者优先noacs<>
表格依据指南与临床实践简化设计，完整标准请参考原文
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