基于《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》及《急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）》 急性冠脉综合征(ACS)、重症心肌炎 急性瓣膜关闭不全、高血压危象(收缩压>180 mmHg)、心包压塞 占首位，尤其肺炎 如房颤 自行停药/限水失败 占15%~20% 突发端坐呼吸 粉红色泡沫痰 双肺满布湿啰音 占<5%<> 收缩压 <90 mmhg=""> 四肢湿冷 少尿(尿量 <0.5 ml=""> 乳酸>2 mmol/L 颈静脉怒张 肝淤血 下肢水肿 无肺淤血 呼吸困难+端坐呼吸 湿啰音/奔马律 年龄<50岁:<>>450 ng/L 年龄50~75岁: >900 ng/L 年龄>75岁: >1800 ng/L 肾功能不全时: >1200 ng/L 评估LVEF、瓣膜功能(48小时内完成) "B线"征提示肺水肿 端坐位，双腿下垂 SpO₂<90%时高流量给氧(6~8 l=""> 呼吸频率>25次/min或PaO₂<60 mmhg=""> 24小时内血运重建 1小时内降压25% 奔马律 BNP显著升高 强心剂有效 青少年多见 哮鸣音为主 β₂受体激动剂有效 奇脉 超声见心包积液 心音遥远 男，58岁，体重50 kg 高血压10年(未规律服药)，糖尿病5年 突发呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰1小时 凌晨3点突发憋醒，端坐呼吸，大汗淋漓，咳粉红色泡沫痰。家属诉近3日感冒后自行停用降压药(原用硝苯地平)，并因腹泻输注生理盐水1500 ml/日×2天。 BP 210/110 mmHg HR 130次/分(房颤律) RR 35次/分 SpO₂ 82%(未吸氧) 双肺满布湿啰音及哮鸣音 心尖区奔马律 四肢湿冷 房颤，V₁~V₅导联ST段压低0.2 mV NT-proBNP 5200 ng/L cTnI 1.5 ng/ml(参考值 <0.03)<> 血钾3.2 mmol/L 端坐位，高流量鼻导管给氧(8 L/min，乙醇湿化)，SpO₂升至90% 因PaO₂ 55 mmHg(血气分析)，改用BiPAP(IPAP 12 cmH₂O，EPAP 8 cmH₂O) 呋塞米40 mg + 生理盐水10 ml，静脉推注(>2分钟) 吗啡3 mg 静脉缓注(5分钟) 硝普钠泵：50 mg + 5%葡萄糖50 ml，以15 μg/min起始(0.3 μg/kg/min)，每5分钟上调5 μg/min，目标BP 140/90 mmHg 西地兰0.2 mg + 生理盐水20 ml，缓慢静注(30分钟) 补钾：10% KCl 15 ml + 生理盐水500 ml，缓慢静滴(输注时间>2小时) 30分钟后咳痰减少，双肺啰音减少50%，BP降至160/90 mmHg 2小时后尿量达600 ml，HR 100次/分(房颤仍存) 6小时后转CCU，超声示LVEF 35%，广泛前壁运动减弱 急性失代偿性心力衰竭(高血压性心脏病基础) 诱因：容量过负荷(过量生理盐水输注)+ 治疗依从性差 高血压心衰患者输注生理盐水需严格限速(<500 ml=""> 呋塞米+硝普钠可快速降低前负荷 房颤伴快心室率时疗效确切，但AMI 24小时内禁用 提示院内死亡风险增加 需警惕心源性休克 以上方案严格遵循《急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)》Ⅰ类推荐，药物剂量计算基于50 kg体重，载体选择依据化学稳定性(如硝普钠禁用生理盐水防氰化物释放)。急性心力衰竭诊疗指南与病例分析
急性心力衰竭的病因机制与临床表现
新发急性心衰病因
心肌损伤
血流动力学障碍
慢性心衰急性失代偿诱因
感染
严重心律失常
治疗依从性差
临床表现与分型
急性肺水肿
心源性休克
孤立性右心衰
诊断标准与辅助检查
必备条件
典型症状
体征
利钠肽升高(NT-proBNP分层标准)
辅助检查
即时超声心动图
肺部超声
治疗方案
紧急处理
体位
氧疗
无创通气
药物治疗
药物
用法(50kg体重)
载体及输注方式
注意事项
吗啡
3~5 mg静脉缓注(15分钟后可重复)
无需载体，直接静注
老年/呼吸抑制者慎用
呋塞米
首剂40 mg静脉推注(>2分钟)
生理盐水稀释至10 ml
监测电解质
硝普钠
0.3 μg/kg/min起始(50kg：15 μg/min)
5%葡萄糖50 ml + 硝普钠50 mg，微泵静注(避光)
收缩压>90 mmHg使用，每5分钟上调0.2 μg/kg/min
西地兰
0.2~0.4 mg静注(30分钟)
生理盐水20 ml稀释
房颤伴快心室率时优选
病因治疗
ACS
高血压急症
鉴别诊断要点
心源性哮喘 vs. 支气管哮喘
心源性
支气管哮喘
右心衰 vs. 心包压塞
心包压塞
急性心力衰竭危重抢救病例
病例资料
基本信息
既往史
主诉
现病史
急诊诊治经过
初始评估(FMC阶段)
生命体征
查体
心电图
即时检验
紧急处理
体位与氧疗
无创通气
药物治疗
病情演变
最终诊断
救治经验总结(基于指南)
液体管理误区
早期联合用药
利尿剂+血管扩张剂
西地兰适用性
预警指标
NT-proBNP>5000 ng/L
血乳酸>4 mmol/L
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