交感电风暴（心室电风暴）诊疗指南与抢救病例

临床要点概述

核心病因

1 器质性心脏病（80%以上）：急性心肌梗死（STEMI 10%，NSTEMI 20%）、陈旧性心梗、心肌病
2 非心源性诱因：电解质紊乱、颅脑损伤、精神应激、遗传性心律失常

病理机制

交感神经过度激活→儿茶酚胺大量释放→心肌细胞β受体过度兴奋→钙超载、钾外流→复极离散度增加→折返性心律失常

希浦系统传导异常：异位冲动触发室速/室颤，形成恶性循环

临床表现与诊断

典型症状

突发意识丧失、反复晕厥（>2次/24h）
伴血压骤升或骤降
交感亢进体征：大汗、焦虑、窦性心动过速（>130次/分）

心电图特征

预警信号：短联律间期室早（≤300ms）、RonT现象
Niagara瀑布样T波、T波电交替
发作期：多形性/双向性室速（250-350 bpm）或室颤

诊断标准（2006年ACC/AHA/ESC指南，2022年重申）

核心标准：24小时内自发室速（VT）或室颤（VF）≥2次，需紧急电复律/除颤

支持证据：存在交感激活诱因（如急性心梗、精神应激）；β受体阻滞剂治疗有效

治疗方案（2025年ESC更新要点）

紧急处理

电复律：

同步电复律（200J）用于室速，非同步除颤（360J）用于室颤
胸外按压：

电复律间期持续高质量按压（深度5-6cm，频率100-120次/分）

药物治疗（50kg体重计算）

药物	用法与用量（静脉）	溶媒与输注方式
艾司洛尔（首选）	负荷量：0.5mg/kg（25mg）+生理盐水10ml稀释，1mg/min静推；维持量：50-300μg/kg/min（2.5-15mg/h）	生理盐水稀释，微泵持续输注
美托洛尔	首剂5mg+生理盐水10ml稀释，1mg/min静推；15分钟后口服维持（目标剂量200mg/天）	生理盐水稀释
胺碘酮（次选）	首剂150mg+5%葡萄糖20ml稀释，10min静推；维持1mg/min×6h（300mg+5%GS250ml，30ml/h）	葡萄糖液避光输注

病因及辅助治疗

血运重建

急性心梗者行急诊PCI（开通罪犯血管）

镇静

咪达唑仑2.5-5mg静注（抗焦虑、降交感张力）

纠正电解质

血钾目标>4.5mmol/L（10% KCl 10ml+NS 100ml静滴）

鉴别诊断要点

疾病	鉴别要点
Brugada综合征	右胸导联ST穹窿样抬高，无结构性心脏病
长QT综合征	QTc>500ms，T波电交替，常因药物或遗传诱发
室上速伴差传	Brugada四步法/Vereckei aVR导联法鉴别宽QRS波

抢救病例分析（50kg女性，急性心梗诱发）

病例资料

既往史

高血压5年，未规律服药；糖尿病2年，口服二甲双胍

主诉

突发胸痛伴意识丧失2小时，外院电除颤3次后转入

现病史

1 发病前1日情绪激动后出现胸闷，未就诊
2 入院前2小时突发胸骨后压榨痛，伴大汗、呕吐，随后意识丧失
3 急救车ECG示室颤，首次除颤后恢复窦律（心率140次/分），但10分钟内再发室颤2次

诊治经过

急诊处理

电除颤：360J非同步除颤×3次（间隔2分钟）
药物序贯治疗：

艾司洛尔：25mg（0.5mg/kg）+NS 10ml静推（>5min），继以15mg/h维持
胺碘酮：150mg+5%GS 20ml静推（10min），后300mg+5%GS 250ml维持
吗啡：3mg静注（镇痛镇静）
补钾：血钾3.2mmol/L → 10%KCl 7.5ml+NS 500ml静滴

病因干预

冠脉造影：前降支近段闭塞 → 急诊PCI植入支架；术后转入CCU，持续艾司洛尔维持，24h后改为美托洛尔口服（50mg bid）

关键成功因素

1 β受体阻滞剂优先：艾司洛尔快速阻断交感风暴（负荷量+高剂量维持）
2 联合胺碘酮：降低室颤复发风险（首剂快速推注）
3 PCI时机：电风暴稳定后90分钟内开通血管（死亡率降低40%）

教训反思

1 未及时纠正低钾血症（入院血钾3.2mmol/L）→ 加重室性心律失常
2 首剂胺碘酮推注过快（

<5min）→>

指南核心推荐（2022-2025年更新）

β受体阻滞剂地位

2025年ESC强调艾司洛尔为一线（超短效、心功能不全者安全）

非药物治疗

1 ICD植入：心梗后40天仍存电风暴风险者（I类推荐）
2 射频消融：浦肯野纤维起源的室速/室颤（消融成功率>80%）

临床实践要点：抢救时需动态评估血流动力学，优先电复律+β阻滞剂，并迅速纠正可逆因素（缺血、电解质紊乱）