2025食管癌出血急诊处理指南精要
基于最新国际指南的急救流程与用药方案
最新指南依据
《食管癌全程管理专家共识（2025版）》
中国抗癌协会 · 第7章"急性并发症处理——出血管理"
《NCCN食管和食管胃交界部癌指南（V3.2025）》
ESOPH-B 3-4（出血急诊管理流程）
《2025 ESMO局部晚期/转移性食管癌治疗临时更新》
支持治疗（Supportive care）部分
出血原因与风险评估
常见原因
-
肿瘤侵犯血管（鳞癌多见）
-
放化疗后黏膜溃疡
-
血小板减少或凝血功能障碍
危险分层
高危征象（需立即干预）
-
呕鲜血、黑便伴Hb↓>20 g/L
-
休克征象（HR>100次/分，SBP
<90 mmhg="">
急诊处理流程与具体用药方案
1
初步复苏与监测
气道管理
大呕血时头侧位防误吸，必要时气管插管
循环支持
-
两条静脉通路：NS 500 ml快速输注（目标SBP≥90 mmHg）
-
输血目标：Hb 70-90 g/L（避免过度输血增加再出血风险）
2
药物止血方案（剂量按50 kg计算）
指南推荐联合用药：生长抑素类似物 + PPI + 抗生素（预防感染）
| 药物 | 用法与配置 | 剂量与输注速度 | 溶媒与输注要求 |
|---|---|---|---|
| 生长抑素（奥曲肽/善宁） |
首剂：50 μg IV bolus（静推） 维持量：25–50 μg/h 微泵持续输注 |
推注时间：≥5分钟 50 kg计算：25 μg/h = 5 ml/h |
配置：0.5 mg + NS 50 ml → 10 μg/ml NS 10 ml稀释 |
| 质子泵抑制剂（PPI） |
埃索美拉唑：80 mg IV bolus 维持量：8 mg/h 持续输注 × 72 h |
推注时间：≥3分钟 50 kg计算：8 mg/h |
配置：80 mg + NS 100 ml → 0.8 mg/ml（微泵8 ml/h） 禁用葡萄糖 |
| 抗生素（预防性） |
头孢曲松：1 g IV q24h （青霉素过敏改用左氧氟沙星0.5 g IV q24h） |
输注时间：30分钟 | NS 100 ml稀释 |
关键细节
-
生长抑素需持续输注至出血停止后48–72 h，突然停药易反跳
-
PPI选择埃索美拉唑因起效更快，溶媒必须为生理盐水（葡萄糖降低稳定性）
3
内镜与介入治疗
内镜时机
-
血流动力学稳定后6 h内行急诊胃镜
-
内镜下止血：注射肾上腺素（1:10,000 NS稀释） + 钛夹封闭，或氩离子凝固术（APC）
介入栓塞
内镜失败且造影证实活动性出血（如胃左动脉分支）→ 超选择性动脉栓塞
放疗止血
无法介入或内镜者，8 Gy单次放疗可控制90%肿瘤性出血
4
特殊人群用药调整
肝肾功能不全
-
奥曲肽减量至25 μg/h（严重肝损）
-
头孢曲松避免用于胆道梗阻者
血小板减少（PLT<50×10⁹>
-
输血小板 + 重组人凝血因子VIIa 90 μg/kg IV（必要时）
输血小板 + 重组人凝血因子VIIa 90 μg/kg IV（必要时）
后续衔接治疗
止血后24–48 h
转入肿瘤科制定抗肿瘤方案（如出血稳定后同步放化疗）
预防再出血
-
早期放疗：针对肿瘤本身，推荐30 Gy/10 f（鳞癌敏感）
-
抗血管生成药慎用：贝伐珠单抗等需停用≥4周
食管癌出血急诊处理流程图
食管癌大出血
生命体征评估
稳定
药物止血：生长抑素+PPI+抗生素
不稳定
快速液体复苏/输血
6h内胃镜/介入
成功
转入肿瘤科综合治疗
失败
放疗止血或手术
重要提醒
溶媒禁忌
生长抑素、PPI、抗生素均需生理盐水配制，避免葡萄糖导致药效下降
微泵走速
50 kg患者生长抑素维持量25 μg/h → 配置：0.5 mg + NS 50 ml → 10 μg/ml → 走速2.5 ml/h
停药指征
出血停止后PPI维持72 h，生长抑素逐步减停（每12 h减半量）
作为急诊医师，您需优先稳定生命体征，快速启动药物止血，并在黄金6 h内协调内镜/介入团队。以上方案综合最新国际与国内指南，兼顾安全性与实操细节。
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