中消化道出血(MGIB)在解剖学上是指发生于十二指肠乳头至回盲瓣之间的消化道出血，这一区域涵盖了全部空肠和回肠。

• 约占全部消化道出血病例的5%-10%

• 病因复杂多变，诊断和治疗面临特殊挑战

• 年龄分布呈双峰特点：青年患者多为血管畸形和Meckel憩室；老年患者多为肿瘤和药物相关性出血

血管性病变 (30%-40%)

• 血管发育异常：动静脉畸形(AVM)、血管扩张症和Dieulafoy病变

• 缺血性肠病：肠系膜血管狭窄或栓塞引起

• 门静脉高压性肠病：肝硬化患者肠道静脉曲张

肿瘤性病变 (20%-30%)

• 良性肿瘤：间质瘤(GIST)、脂肪瘤和平滑肌瘤

• 恶性肿瘤：腺癌、淋巴瘤和神经内分泌肿瘤

炎症与感染性病变 (15%-25%)

• 克罗恩病：深溃疡侵蚀血管

• 感染性肠炎：结核、CMV和艰难梭菌感染

• 非特异性溃疡：病因未明的孤立性小肠溃疡

其他病因 (10%-20%)

• Meckel憩室：含异位胃黏膜的憩室溃疡

• 药物相关性：NSAIDs、抗血小板药和抗凝药

• 术后出血：肠吻合口溃疡或缝线处出血

出血相关症状

• 便血特点：多为暗红色或鲜红色血便，出血部位越靠近远端小肠，便血颜色通常越鲜红

• 呕血：一般少见，但若出血量巨大且部位较高可能出现

• 循环衰竭表现：出血量超过1000ml时出现休克前兆；失血量继续增加将导致失血性休克

伴随症状与体征

• 腹痛：约50%患者出现，多因肠道缺血或原发疾病引起

• 原发病症状：如体重下降(肿瘤)、腹泻(炎症性肠病)等

• 腹部压痛：出血部位对应区域可有压痛

• 肠鸣音变化：常表现为肠鸣音活跃

内镜下治疗

• 治疗时机：血流动力学基本稳定后尽早进行(24小时内)

• 治疗技术：

• 双气囊小肠镜下止血

• 钛夹止血、肾上腺素注射、电凝止血

• 视频胶囊内镜定位后指导治疗

血管介入治疗

• 血管造影栓塞：

• 适用于活动性出血(速率>0.5ml/min)

• 超选择栓塞出血血管分支

• 其他介入技术：

• CT引导下标记定位

• 术中内镜辅助定位

手术指征

• 持续活动性出血(>6个单位输血)

• 血流动力学不稳定无法进行其他治疗

• 穿孔或梗阻等并发症

手术方式

• 肠段切除吻合术(明确病变部位)

• 术中内镜辅助定位不明出血源

• 临时性肠造口(病情危重时)

基本信息

• 性别/年龄：男性，52岁

• 体重：50kg

• 主诉：突发大量血便伴晕厥2小时

• 入院时间：2025年11月15日14:30

既往史

• 高血压：5年，氨氯地平5mg qd

• 消化系统：长期便秘史

• 药物史：近期服用布洛芬400mg tid×2周

• 家族史：父亲有结肠癌病史

现病史

• 入院前6小时无诱因出现中下腹隐痛

• 入院前2小时突感便意急迫，解鲜红色血便约800ml

• 伴头晕、冷汗，站立时晕厥1次(约30秒)

• 随后2小时内再次解血便2次(约500ml/次)

• 120途中监测血压80/50mmHg，心率125次/分

体格检查

• 生命体征：P 128次/分，BP 85/55mmHg，SpO₂ 94%

• 一般情况：意识模糊，面色苍白，四肢湿冷

• 腹部检查：中下腹轻压痛，肠鸣音活跃(10次/分)

• 直肠指检：指套染鲜红色血

实验室检查

• 血常规：Hb 72g/L(基础值135g/L)

• 凝血功能：PT 14.5s，APTT 38s，FIB 1.8g/L

• 生化：BUN 12.8mmol/L，Cr 156μmol/L

• 血气分析：pH 7.32，BE -5.6，Lac 4.5mmol/L

初步诊断

• 急性中消化道大出血(回肠来源)伴失血性休克 (极危重)

• 凝血功能障碍 (继发于大量失血和稀释性凝血病)

• 急性肾损伤 (肾前性因素为主)

• NSAIDs相关性肠病？ (需病理证实)

鉴别诊断

• 上消化道出血：胃镜未见出血源，排除

• 下消化道出血(结肠来源)：出血颜色和CT表现不符合

• 感染性肠炎：无发热，WBC轻度升高，可能性低

• 炎症性肠病：无慢性病史，需小肠镜和病理排除