百草枯中毒系统诊治与危重病例分析

基于最新中外指南、文献及临床实践的专业阐述

一、百草枯中毒机制、临床表现及诊疗指南

中毒机制

核心病理：百草枯（PQ）被肺泡细胞通过多胺转运体主动摄取，在肺内浓度达血浆6–10倍，引发氧化应激反应，产生活性氧（ROS），导致脂质过氧化、DNA损伤及线粒体功能障碍。

靶器官损伤：

肺：早期肺泡炎（1–3天），后期肺纤维化（2–3周）
肾：近端肾小管坏死（24–48小时急性肾损伤）
肝：线粒体损伤致肝细胞坏死

农药规格与剂量

商品浓度	20%–30% 水溶液（常添加警戒色、催吐剂）
致死剂量	成人20%溶液 ≥15–20mL（纯百草枯≥40mg/kg）
中毒分型	轻度： <10ml<> 中度：10–30mL 重度：>30mL

临床表现

急性期（<24h）<>

消化道：口腔黏膜糜烂、呕血、胰腺炎

肾损伤：少尿、血肌酐↑

肝损伤：转氨酶↑、黄疸

亚急性期（3–14天）

进行性呼吸困难：肺纤维化标志
顽固性低氧血症：PaO₂/FiO₂

<300mmhg<>

毒物清除

紧急处理：

口服中毒：立即活性炭50g + 山梨醇导泻（禁用催吐防穿孔）
皮肤污染：流动水冲洗 ≥15分钟

血液净化指征：

符合以下任一条件：

摄入量 >10mL 20%溶液
服毒后

<4小时<>
SIPP评分 >10
进行性多器官功能障碍

注：SIPP评分（百草枯中毒严重指数）= 血浆PQ浓度（mg/L）× 服毒至就诊时间（h），>10提示高死亡风险。

血液净化方式选择

方式	适用场景	证据等级
血液灌流（HP）	首选！服毒4小时内启动，清除游离PQ（清除率111mL/min）	Ⅰ类推荐
HP+CVVH	合并急性肾损伤/MODS时联用，清除炎症介质	Ⅱa类推荐
血浆置换	仅用于HP不可及且合并肝衰竭	Ⅲ类推荐

操作要点：

HP首次持续2–4小时，24小时内重复2–3次（间隔4–6小时）
抗凝方案：局部枸橼酸抗凝（出血风险低）

药物治疗方案

药物	用法与剂量	机制
环磷酰胺	15mg/kg/d ×2天，后减半 ×5天	抑制肺纤维化
甲泼尼龙	负荷量1g/d ×3天，后0.5g/d ×5天，渐减量	抗炎、抑制肺泡渗出
乙酰半胱氨酸	150mg/kg静滴（首剂），后50mg/kg q6h	抗氧化
乌司他丁	60万U静注 q8h	抑制炎症因子释放

二、百草枯中毒危重抢救病例分析

病例摘要

患者信息：

女，67岁，因家庭纠纷自服20%百草枯约60mL，5小时后送院。

既往史：

高血压10年（氨氯地平5mg/d控制稳定）
无肝肾疾病史

主诉与现病史：

主诉：口服百草枯后咽喉烧灼感、呕吐血性物4小时
查体：

T 36.8℃，P 122次/分，R 28次/分，BP 90/60mmHg
口腔黏膜广泛糜烂，双肺底湿啰音
腹软，上腹压痛（+）

辅助检查

项目	结果
动脉血气	pH 7.25，PaO₂ 55mmHg，Lac 4.8mmol/L
血生化	ALT 320U/L，Cr 186μmol/L，BUN 15.2mmol/L
血浆PQ浓度	4.2mg/L（服毒后6小时）
SIPP评分	4.2×6 = 25.2（>10提示高死亡风险）
胸部CT	双肺磨玻璃影（肺泡炎早期表现）

诊治经过

初始复苏（0–1小时）

气管插管机械通气（FiO₂ 60%，PEEP 10cmH₂O）
快速补液（晶体液1500mL）+ 去甲肾上腺维持MAP≥65mmHg

毒物清除（1–6小时）

胃管注入活性炭50g + 20%甘露醇100mL导泻
血液灌流：服毒后6小时内启动，树脂灌流器（HA330），血流速150mL/min，持续4小时，24小时内重复3次

药物治疗

甲泼尼龙1g IV qd ×3天 → 0.5g qd ×5天 → 渐减停
环磷酰胺15mg/kg IV ×2天 → 10mg/kg ×3天
乙酰半胱氨酸150mg/kg IV（首剂），后50mg/kg q6h ×72小时

器官支持

CVVH：肌酐升至250μmol/L时启动，流速35mL/kg/h
保肝：异甘草酸镁150mg IV qd

转归

第3天：PaO₂/FiO₂ 180mmHg，乳酸降至2.1mmol/L
第7天：肺纤维化加重（PaO₂/FiO₂降至120mmHg）
第14天：死于呼吸衰竭合并脓毒症休克

关键失误点

未在"黄金4小时"内启动HP（基层转诊延误）→ SIPP评分已达25.2，预后极差
未联用乌司他丁（可抑制肺纤维化进展）

改进策略

基层联动：建立百草枯中毒区域转诊网络，缩短HP启动时间至

<4小时<>
强化抗纤维化：早期联用吡非尼酮（抗肺纤维化新药，临床试验阶段）
感染防控：免疫抑制治疗期间预防性使用哌拉西林他唑巴坦

依据《急性百草枯中毒诊治专家共识（2022）》及2025年血液灌流研究：SIPP>50者多死于72小时内循环衰竭，10，本例SIPP=25.2符合晚期呼吸衰竭死亡模式。预后评估需综合毒物负荷与器官损伤动态变化。