急性中毒中血液灌流应用急诊专家共识

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血液灌流（HP）核心适应证与禁忌证

适应证

毒物特征

无特效解毒剂且可被HP清除
高蛋白结合率（80%-95%）、中小分子（MW

<60 kda="">
脂溶性毒物（如有机磷、百草枯、乌头碱）

临床指征

中毒剂量≥致死量
已/潜在多器官功能衰竭（肝、肾、心）
病情进展迅速（即使毒物不明）

特殊强调：乌头碱中毒伴心律失常/休克为绝对适应证

禁忌证

相对禁忌

活动性出血
严重贫血
未控制的高血压（SBP>220 mmHg）
难治性休克

慎用评估

心功能不全者需个体化权衡风险收益

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HP临床决策与操作要点

时机与流程

黄金窗口期：中毒后4小时内启动（超过4小时仍可评估）

决策框架（"3C原则"）

C

后果（Consequence）：是否导致不可逆器官损伤
C

成本-获益-风险评估：HP预期收益＞风险（出血/血栓）
C

毒物特性（Characteristic）：代谢动力学参数

毒物特性与HP清除条件

毒物特性	适合HP清除的条件
分子量（MW）	<60 kDa（优先）
蛋白结合率（BRPP）	80%-95%
分布容积（Vd）	<1 L/kg
内源性清除率（EC）	<4 mL/(kg·min)

抗凝方案选择

出血风险	推荐抗凝剂	关键参数监测
无风险	普通肝素	ACT/APTT维持1.5-2.5倍基线
低风险	低分子肝素	抗Xa因子活性500-1000 U/L
高风险/活动性出血	枸橼酸钠、阿加曲班	游离钙离子浓度（体外0.2-0.4 mmol/L）
通用选择	甲磺酸萘莫司他	ACT/APTT维持1.5-2.5倍基线

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常见毒物的HP方案优化

高致死率毒物优先处理

毒物类型	HP方案	关键点
联吡啶类除草剂（百草枯/敌草快）	HP+CRRT（串联）	混合中毒病死率↑，需多次HP+CRRT
虫螨腈	首选HP（可联用HD/CVVH）	监测代谢产物溴代吡咯腈浓度
有机磷农药	重度中毒：24h内2-3次HP；合并MODS：HP+CRRT	早期多次HP↓中间综合征风险
乌头类生物碱	休克/心律失常时紧急HP（2h清除率76%-80%）	纠正心律失常效果显著
胡蜂蛰伤	中重度：HP+CVVH（持续≥5天）	清除炎症介质，改善MODS
抗精神类药物	大剂量中毒：多次HP防"反跳"	监测血药浓度（如喹硫平、氯氮平）
未知/混合中毒	首选HP或HP串联方案（HP+CRRT/HD/PE）	快速降低毒物负荷

持续HP优势：百草枯/敌草快中毒时，持续HP（更换灌流器）比间歇HP更有效（证据等级Ⅱ/B）。

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并发症处理与流程优化

常见并发症应对

低血压：↓血流速 + 补液 + 血管活性药
出血：停抗凝剂 + 鱼精蛋白中和 + 补充凝血因子
血小板减少：监测计数，必要时输注血小板
栓塞：立即停泵，头低脚高左侧卧位，吸纯氧

急诊流程再造

缩短HP启动时间

预检分诊→抢救室同步处置（评估+置管+预充）→4h内启动

效果：优化后HP启动时间缩短，救治成功率从6.57%→26.28%（P<0.05）

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特殊场景应用

中毒相关性心搏骤停（APCA）

ECMO联合HP可作为挽救性治疗（证据Ⅱ/B）
严格指征：常规复苏无效且符合ECPR适应证

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专家推荐意见摘要

推荐意见	证据等级	一致率
毒物不明伴器官衰竭：首选HP或串联方案	Ⅱ/A	95.1%
毒物浓度监测指导HP治疗	Ⅰ/A	100%
有指征者4h内启动HP	Ⅰ/A	93.4%
ECMO+HP用于APCA（严格把握指征）	Ⅱ/B	100%

总结

HP是急性中毒（尤其农药、生物碱）的核心净化手段，需把握 早期（4h内）、个体化（根据毒物选单用/串联）、浓度监测三原则。急诊科应优化流程，警惕并发症（出血/血栓/血小板减少）。

注：本共识基于2025年最新证据，临床需结合患者具体情况灵活应用。

声明：本共识仅作临床指导，不作为法律依据。