中国医师协会急诊医师分会发布 | 国际实践指南号：IPGRP-2022CN097 基于《中华急诊医学杂志》2022;31(11):1435-1444整理 化学名称：1,1'-二甲基-4,4'-联吡啶阳离子盐 分子式：C₁₂H₁₄Cl₂N₂，分子量 257.16 性状：纯品为白色晶体，工业品常添加警戒色（墨绿/蓝绿）、臭味剂和催吐剂 溶解性：易溶于水，遇土失活，土壤中无残留 主要经消化道(81.29%)、皮肤或呼吸道吸收；口服后小肠吸收率5%~15%，0.5~4小时达血浆峰值 表观分布容积1.2~1.6 L/kg，肺组织浓度达血浆6~10倍（因肺泡细胞主动摄取） 90%以原形经肾排出（24小时内），肾功能受损时清除率下降10~20倍 生成超氧自由基（O₂⁻）和羟基自由基（OH⁻），导致脂质过氧化、DNA损伤 肺：激活肺泡巨噬细胞释放TNF-α、IL-6，引发肺纤维化（"百草枯肺"） 肾：急性肾小管坏死（少尿、肌酐升高） 破坏电子传递链复合物Ⅰ，致ATP耗竭和细胞凋亡 恶心呕吐、口腔黏膜糜烂；ALT/AST↑、肌酐↑（肾损伤）
进行性呼吸困难（肺水肿/ARDS）、急性肾损伤（Cr >177μmol/L） 不可逆肺纤维化（CT"铺路石征"）、多器官衰竭 接触史：明确口服或皮肤接触百草枯制剂 毒物检测： • 尿液定性（碳酸氢钠-连二亚硫酸钠法）：阳性可确诊 • 血浆定量（HPLC法）：>0.1μg/mL提示预后不良 胃肠道症状 + 尿百草枯<10μg> 轻度基础上合并肺炎/肝损伤/肾损伤（Cr 177~442μmol/L）或尿百草枯10~30μg/mL 出现以下任一：ARDS、肺纤维化、肾衰（Cr>442μmol/L）；尿百草枯>30μg/mL 吸附剂：活性炭（1g/kg）或15%漂白土悬液1L胃管注入 导泻：20%甘露醇250mL口服（禁用硫酸镁） 洗胃：2%碳酸氢钠溶液，总量≤15L（防穿孔） • 血浆百草枯浓度>0.1μg/mL 或尿定性强阳性 • 摄入量>10mL（20%溶液）或早期WBC>20×10⁹/L • 首选血液灌流（HP）：中毒后6小时内启动，HA树脂灌流器，每次4小时，连续3天 • CRRT联用：合并急性肾损伤或高钾血症时（超滤率35mL/kg/h） 原则：避免早期高浓度吸氧（加重氧自由基损伤） 机械通气指征：PaO₂<40mmhg或spo₂<70%<> 血浆百草枯浓度（6小时）>1.0μg/mL 早期白细胞>20×10⁹/L CT显示进行性肺纤维化 轻度：<5%<> 中度：30%~50% 重度：>90% 我国已全面禁售百草枯，但需警惕敌草快等混配制剂中含百草枯成分 "黄金6小时"内启动血液灌流 + 免疫抑制治疗是改善预后的核心急性百草枯中毒诊治专家共识（2022）核心内容
一、百草枯毒理学与毒代动力学
理化性质
毒代动力学
吸收
分布
排泄
毒理机制
氧化应激
靶器官损伤
线粒体损伤
二、临床表现与分期
早期（<24小时）<>
中期（1~7天）
晚期（>7天）
三、诊断标准
确诊依据
严重度分级
轻度
中度
重度
四、治疗方案
早期急救（中毒后6小时内）
口服中毒处理
血液净化指征与方式
指征
方式选择
药物治疗方案
药物
用法（50kg患者）
疗程
甲泼尼龙
500~1000mg/d + NS 100mL IV泵（40分钟）
冲击3~5天后减量
环磷酰胺
15mg/kg（750mg） + NS 250mL IV滴注（2小时）
第1~2天
乙酰半胱氨酸
150mg/kg（7.5g） + 5%GS 250mL IV滴（1小时），后2.5g q6h
72小时
抗凝治疗
低分子肝素5000U 皮下注射 qd（D-二聚体↑时）
氧疗与呼吸支持
五、预后评估
不良预后指标
病死率
六、预防与临床警示
禁用政策
救治关键
急性百草枯中毒诊治专家共识（2022）核心内容
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