2025尿毒症综合治疗规范与急诊处理指南
2025尿毒症综合治疗规范与急诊处理指南
基于最新指南及研究的尿毒症综合治疗规范，聚焦急诊临床需求与精准药物治疗方案
肾脏替代治疗 并发症管理 用药方案
肾脏替代治疗(RRT)启动指征
| 指标 |
具体标准 |
| 绝对指征 |
|
| 肾小球滤过率(GFR) |
-
非糖尿病：GFR<10 ml/min
-
糖尿病：GFR<15 ml/min
|
| 症状性尿毒症 |
|
急诊处理优先级：符合绝对指征者需立即行血液透析(HD)或连续性肾脏替代治疗(CRRT)；非紧急患者优先转入肾内科制定长期方案。
急诊常见并发症的药物治疗方案
1
高钾血症(血钾≥6.0 mmol/L)
首剂稳定心肌
10%葡萄糖酸钙：10 ml + 5%葡萄糖20 ml，IV慢推5 min(拮抗钾离子心肌毒性)
促进钾转移
-
胰岛素+葡萄糖：10%葡萄糖500 ml + 胰岛素10 IU，微泵输注(走速：100 ml/h，维持4-6小时)
-
沙丁胺醇雾化：10 mg + NS 4 ml，雾化吸入10 min
促进排泄
-
呋塞米：40-80 mg + NS 20 ml，IV慢推(仅限肾功能部分保留者)
-
聚磺苯乙烯钠：15-30 g + 20%山梨醇100 ml，口服或灌肠(每6 h重复，总量≤50 g/d)
2
代谢性酸中毒(pH<7.2)
碳酸氢钠治疗方案
首剂：5%碳酸氢钠 100-150 ml + 5%葡萄糖 250 ml，IV drip(30 min内输注)
维持量：
-
目标HCO₃⁻：18-22 mmol/L
-
剂量公式：需补量(mmol) = (目标HCO₃⁻ – 实测HCO₃⁻) × 体重(kg) × 0.5
-
示例(50 kg患者，实测HCO₃⁻=10 mmol/L)：(20 – 10) × 50 × 0.5 = 250 mmol
-
5%碳酸氢钠1 ml ≈ 0.6 mmol → 总量≈417 ml
输注方案：首剂后剩余量 + 5%葡萄糖至500 ml，微泵输注(走速50-100 ml/h)，每2 h复查血气调整速度
禁忌：严重低钙血症(加重手足搐搦)、容量过载；纠酸同时需补钾(防低钾)。
3
高血压急症(收缩压≥180 mmHg)
| 药物 |
配制方法 |
首剂 |
维持输注 |
注意事项 |
| 尼卡地平 |
20 mg + 5%葡萄糖 50 ml |
无需 |
走速5-10 ml/h(相当于2-4 mg/h) |
冠脉缺血优选，避光输注 |
| 乌拉地尔 |
50 mg + NS 50 ml |
12.5-25 mg IV |
走速10-20 ml/h(相当于10-20 mg/h) |
主动脉狭窄禁用 |
| 硝普钠 |
50 mg + 5%葡萄糖 50 ml |
无需 |
走速3-6 ml/h(相当于30-60 μg/min) |
使用≤72 h，防氰化物中毒 |
贫血管理规范(KDIGO 2025更新)
1
铁剂治疗
| 类型 |
适应证 |
给药方案 |
| 静脉铁剂 |
血液透析患者首选 |
蔗糖铁：100 mg + NS 100 ml，透析中IV drip(15-30 min)，每周1-2次，总量≤1000 mg/月 |
| 口服铁剂 |
非透析患者或维持治疗 |
多糖铁复合物：150 mg bid(餐前1 h)；避免与磷结合剂同服(间隔≥2 h) |
2
促红细胞生成素(ESA)
目标Hb
10-11 g/dL
(避免>12 g/dL，增加血栓风险)
3
输血指征
紧急输血
Hb<7 g/dL伴心绞痛、心衰或意识障碍
非紧急
Hb<7 g/dL无症状者，优先ESA治疗；活动性出血者输注洗涤红细胞
透析相关并发症的急诊处理
1
透析低血压(IDH)
A
收缩压↓>20 mmHg或<90 mmHg
立即停止超滤
B
头低足高位 + NS 100-200 ml快速输注
D
顽固者：白蛋白10-20 g IV 或 高渗葡萄糖50 ml IV
长期管理关键点
急诊-肾科协作要点：RRT启动后24 h内转入专科，调整药物剂量(如抗生素、降糖药)，制定个体化透析方案。
核心治疗原则
"容量管理为核心，个体化透析为基石"
急诊处理需快速识别致命并发症，精准用药为后续治疗创造机会。以上方案均基于50 kg体重示例，具体需结合患者肝肾功能及动态监测调整。
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