抗精神病药物关键信息对比
2025年更新版 | 临床用药安全参考指南
氯氮平 (Clozapine)
非典型抗精神病药 | 粒细胞缺乏症高风险
治疗剂量
起始剂量：25-50 mg/d，逐步增至 200-450 mg/d（最大剂量≤900 mg/d）
特殊人群：老年或肝肾功能不全者起始剂量减半，需个体化调整
中毒剂量
最小中毒剂量：≥100 mg
致死剂量：≥1.5 g
血药浓度中毒阈值：＞1000 ng/mL（治疗范围：300-600 ng/mL）
药品规格
片剂：25 mg、50 mg、100 mg
中毒机制
中枢抑制
拮抗多巴胺D₂、5-HT₂A受体，导致昏迷、呼吸抑制
心血管毒性
阻断心肌钠通道→QRS波增宽、室性心律失常；α₁受体拮抗→低血压
抗胆碱能作用
高热、瞳孔散大、肠麻痹
临床表现
神经系统
昏迷、癫痫、粒细胞缺乏症、心肌炎
心血管系统
低血压、室性心动过速（QRS波＞100 ms）
血液灌流指征
严重中毒：昏迷、顽固性低血压、室性心律失常（QRS波＞100 ms）
多器官衰竭：合并急性肾损伤或横纹肌溶解
奥氮平 (Olanzapine)
非典型抗精神病药 | QT间期延长风险
治疗剂量
精神分裂症：5-20 mg/d；躁狂发作可增至15-20 mg/d
双相情感障碍：维持剂量10-20 mg/d
中毒剂量
致死剂量：≥450 mg（个案存活者摄入＞2 g）
药品规格
片剂：5 mg、10 mg；口服溶解片：5 mg、10 mg
中毒机制
中枢抑制
拮抗多巴胺D₂、5-HT₂A受体→谵妄、呼吸抑制
心血管毒性
QT间期延长（＞500 ms）、室性心律失常
临床表现
神经系统
谵妄、癫痫、嗜睡
心血管系统
心动过速（＞120 bpm）、低血压
血液灌流指征
重度中枢抑制：昏迷伴呼吸衰竭或QTc间期显著延长
肝肾功能不全者中毒：代谢延迟需早期干预
米氮平 (Mirtazapine)
四环类抗抑郁药 | 镇静作用显著
治疗剂量
起始剂量：15 mg/d（睡前服），有效剂量15-45 mg/d
特殊调整：肝肾功能不全者起始剂量5 mg/d
中毒剂量
中毒阈值：单次摄入＞45 mg（致死剂量数据有限）
药品规格
片剂：15 mg、30 mg、45 mg；口服溶解片：15 mg
中毒机制
中枢抑制
拮抗组胺H₁受体→嗜睡、昏迷
心血管影响
低血压、心动过缓
临床表现
神经系统
嗜睡、昏迷
代谢紊乱
横纹肌溶解（肌红蛋白＞1000 ng/ml）
血液灌流指征
严重中枢抑制：昏迷且常规治疗无效
多器官损伤：合并肝衰竭或代谢性酸中毒
三种药物对比总结
| 项目 | 氯氮平 | 奥氮平 | 米氮平 |
|---|---|---|---|
| 治疗剂量 | 200-450 mg/d | 5-20 mg/d | 15-45 mg/d |
| 中毒剂量 | ≥1.5 g（致死） | ≥450 mg（致死风险） | ＞45 mg（数据有限） |
| 药品规格 | 25/50/100 mg片剂 | 5/10 mg片剂、口服片 | 15/30/45 mg片剂 |
| 中毒机制 | 多受体拮抗→中枢抑制、心律失常 | 多巴胺/5-HT拮抗→心血管毒性 | H₁拮抗→镇静、低血压 |
| 临床表现 | 昏迷、粒细胞缺乏症、心肌炎 | 谵妄、QT延长、呼吸抑制 | 嗜睡、低血压、肌溶解 |
| 血液灌流指征 | 多器官衰竭、顽固性低血压 | QTc延长＞500 ms、肝代谢延迟 | 昏迷、代谢性酸中毒 |
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