1早期预警与识别

高危患者筛查

• 严重低氧血症（SpO₂ <80%）

• 休克状态（收缩压<90mmHg，乳酸>4mmol/L）

• 恶性心律失常（频发室早、多形性室速）

• 严重酸碱失衡（pH<7.2或>7.6）

心搏骤停快速识别

• 判断流程：意识丧失（拍肩呼叫无反应）→ 检查颈动脉搏动（≤10秒）→ 无自主呼吸/濒死喘息 → 立即启动CPR

• 监护患者：若心电监护显示室颤/无脉性电活动，无需确认脉搏直接开始按压

2高质量心肺复苏实施

胸外按压（CAB原则优先）

• 技术参数：

• 按压部位：胸骨中下1/3交界处（双乳头连线中点）

• 深度：5-6cm（肥胖患者可加深至7cm）

• 频率：100-120次/分钟（使用节拍器或监护仪实时反馈）

• 按压中断时间≤10秒，胸外按压比例（CCF）≥80%

• 质量控制：

• 监测ETCO₂（目标≥10mmHg）及动脉舒张压≥20mmHg

• 每2分钟轮换按压者，避免疲劳导致质量下降

人工通气

• 无高级气道：30:2按压-通气比，潮气量500-600ml

• 已插管患者：持续按压+8-10次/分钟机械通气

• 通气注意事项：避免过度通气（SpO₂维持92-98%），通气时间≤1秒/次

3高级生命支持（ACLS）

药物应用

• 肾上腺素：1mg IV/IO每3-5分钟（优先中心静脉）

• 胺碘酮：首剂300mg IV，重复150mg（顽固性室颤）

• 碳酸氢钠：仅用于高钾血症或三环类中毒（1mmol/kg）

病因处理

• 床旁超声快速评估：排除心包填塞、肺栓塞、气胸

• 急性冠脉闭塞：ROSC后120分钟内行冠脉造影

机械辅助装置

• 按压机：适用于转运或长时间复苏，需专人监测按压深度

• ECMO：适应症：

• 年龄<75岁

• 低血流时间≤15分钟

• 可逆病因（如中毒、低温）

4复苏后管理

目标体温管理（TTM）

• 适应证：ROSC后仍昏迷者

• 方案：32-36℃维持24小时，复温速度≤0.5℃/h

循环与神经保护

• 维持MAP≥65mmHg（去甲肾上腺素0.1-0.5μg/kg/min）

• 控制癫痫：丙戊酸钠20-30mg/kg负荷量

• 血糖管理：7.8-10mmol/L

5团队协作与质控

角色分工

• 领导者：监测质量指标（CCF、ETCO₂）

• 按压者×2：每2分钟轮换

• 气道管理者：负责插管与通气监测

• 记录员：记录用药及关键时间节点

质控指标

• 首次除颤时间≤3分钟

• 按压中断时间<10秒/次

• ROSC后30分钟内启动TTM