山莨菪碱中毒的专业分析与临床病例

全面解析中毒机制、临床表现与治疗方案，附典型病例分析

山莨菪碱中毒的全面解析

中毒机制

山莨菪碱作为M胆碱受体拮抗剂，通过竞争性抑制乙酰胆碱与M受体结合，阻断节后胆碱能神经传导：

外周作用

• 抑制腺体分泌（唾液、汗液、支气管黏液）
• 松弛平滑肌，引起胃肠麻痹、尿潴留
• 解除血管痉挛（大剂量时直接扩张血管）

中枢作用

• 低剂量抑制中枢
• 高剂量兴奋延髓和大脑
• 引发烦躁、谵妄、惊厥

临床表现

中毒症状分四级（依据剂量和进展）：

轻度（口服>10mg）

• 口干
• 心悸
• 瞳孔散大
• 视物模糊

中度（>20mg）

• 高热（皮肤潮红）
• 肠麻痹
• 排尿困难
• 言语混乱

重度（>40mg）

• 昏迷
• 呼吸抑制
• 抽搐
• 休克

致死性（>100mg）

• 呼吸循环衰竭
• 呼吸中枢麻痹

治疗方案

（1）紧急处理

清除毒物

口服1小时内

1:5000高锰酸钾洗胃（氧化破坏生物碱），后予硫酸钠导泻

皮肤接触

硼酸溶液清洗

解毒剂

水杨酸毒扁豆碱（首选）

0.03–0.06 mg/kg静注，15–30分钟重复，直至口干缓解（总量≤2 mg）

新斯的明（次选）

0.05 mg/kg肌注，适用于无心脏传导阻滞者

（2）对症支持

循环支持

补液扩容（生理盐水500–1000ml），升压药（去甲肾上腺素）纠正休克

中枢兴奋

呼吸抑制时予纳洛酮0.4–0.8mg静注

高热处理

物理降温（冰毯），避免用氯丙嗪（加重中枢抑制）

（3）血液净化指征与方式

指征

• 血药浓度>100 ng/ml（推定致死浓度）
• 常规治疗无效的顽固性休克或呼吸衰竭
• 合并肝肾衰竭

方式

• 血液灌流（HP）：首选，活性炭吸附脂溶性生物碱（清除率>60%）
• 血液透析（HD）：仅用于合并严重代谢性酸中毒（pH

  <7.2）或急性肾损伤者<>

鉴别诊断

鉴别点	山莨菪碱中毒	曼陀罗中毒
暴露史	药物过量	误食植物/泡酒
瞳孔散大	迅速出现（<1h）<>	延迟（2–4h）
实验室确诊	血药浓度检测	尿阿托品定性

关键剂量参数（基于50kg成人）

类型	剂量	说明
治疗剂量	肌注5–10mg/次	解痉止痛（日极量40mg）
中毒剂量	>10mg口服	出现抗胆碱能症状
致死剂量	>100mg（天然品）	呼吸抑制、循环衰竭
血液净化阈值	>200mg摄入或血药>100ng/ml	HP指征

口服100片山莨菪碱中毒病例（假设体重50kg）

病例资料

主诉

家属发现患者自服山莨菪碱（5mg/片）100片（共500mg）后昏迷1小时

既往史

抑郁症（长期服帕罗西汀），无心血管疾病

现病史

服药后30分钟出现躁动、谵妄，随后昏迷伴尿失禁，无呕吐或抽搐

入院查体

生命体征

• T 39.5℃（肛温）
• P 150次/分
• R 8次/分（浅慢）
• BP 70/40mmHg

神经系统

• 深昏迷（GCS 3分）
• 双侧瞳孔6mm、对光反射消失
• 病理征阴性

其他

• 皮肤干燥潮红
• 肠鸣音消失
• 膀胱充盈

辅助检查

血生化

• 乳酸5.8mmol/L
• 肌酐180μmol/L（急性肾损伤）

血气分析

• pH 7.18
• PaO₂ 55mmHg（Ⅰ型呼衰）

毒物检测

• 血清山莨菪碱浓度220ng/ml（超致死浓度）

诊治经过

（1）初始复苏

气道管理

• 立即气管插管
• 机械通气（FiO₂ 60%，PEEP 8cmH₂O）

洗胃+导泻

• 生理盐水洗胃（总量10L）
• 33%硫酸镁100ml胃管注入

（2）解毒与支持治疗

药物	用法	依据
毒扁豆碱	首剂1.5mg（0.03mg/kg）静注，后0.5mg/h泵入	对抗中枢抗胆碱能症状
去甲肾上腺素	0.1μg/(kg·min) 静滴（NS 50ml+8mg）	纠正分布性休克
冰毯物理降温	维持体温<37.5℃<>	防脑损伤

（3）血液净化

指征

• 昏迷+休克+血药浓度>200ng/ml

方式

• 血液灌流（HP）2.5小时
• 灌流器为HA330（活性炭吸附）

效果

灌流后血药浓度降至85ng/ml，血压回升至90/60mmHg

（4）后续治疗

液体管理

• 24小时补液3500ml（生理盐水2000ml+5%葡萄糖1500ml）
• 维持尿量>0.5ml/(kg·h)

并发症处理

• 肌酸激酶（CK）5200U/L：水化+碱化尿液（5%碳酸氢钠125ml静滴）防横纹肌溶解
• 肺部感染：头孢曲松2g q12h抗感染

转归与经验总结

转归

第3天神志转清，第7天出院（遗留轻度记忆力减退）

救治经验

• 早期解毒剂是关键：毒扁豆碱使用后1小时瞳孔缩小，躁动减轻
• HP时机：应在休克纠正后立即进行（本例入院2小时内启动）
• 警惕迟发损伤：监测CK、肌酐至72小时（防横纹肌溶解及肾衰）

参考文献与指南

1.

《山莨菪碱在急诊应用专家共识》（中华医学会急诊医学分会，2025）

2.

《急性曼陀罗中毒诊断与治疗中国专家共识》（中华预防医学会中毒控制分会，2023）

3.

阿托品类中毒诊疗标准（中国医师协会中毒与复苏专委会，2018）

注：天然山莨菪碱（654-1）毒性低于合成品（654-2），但大剂量均可致死；血液灌流对脂溶性生物碱清除效果优于透析，需结合毒物浓度及器官功能综合决策。