食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)
急诊科医师与家属谈话重点内容

基于2025年最新指南及文献的系统阐述

疾病严重性与并发症

致命风险极高

首次出血死亡率达30%，6周内病死率约10%-20%

出血量大且迅猛，易引发失血性休克、多器官功能衰竭

常见并发症

早期并发症（24-48小时内）

• 误吸与气道阻塞：呕血导致吸入性肺炎（发生率15%-20%）

• 肝性脑病：血氨升高诱发意识障碍（Child C级患者风险＞40%）

• 肝肾综合征：有效循环血量不足致急性肾损伤

再出血风险

48小时内再出血率20%-30%，Child-Pugh C级或HVPG＞20 mmHg者风险最高

治疗方案、费用与治疗时间

紧急治疗方案（黄金12小时）

第一步：药物+液体复苏

生长抑素/特利加压素持续静滴（3-5天）

抗生素预防感染（头孢三代）

第二步：内镜干预（12小时内必须完成）

套扎术（EVL）

首选食管静脉曲张，止血成功率＞85%

硬化剂注射/组织胶

适用于胃底静脉曲张（GOV2/IGV1型）

第三步：介入/手术（内镜失败时）

TIPS（经颈静脉肝内分流术）

止血率＞90%，但肝性脑病风险达30%

胃静脉栓塞术（GVE）

急诊止血率91.7%，住院费用约3.8万元

费用与时间

治疗阶段	费用（人民币）	时间
基础治疗（药物+内镜）	3万-5万	ICU 3-7天
TIPS介入	8万-15万	住院总时长2-4周
外科手术	10万-20万	术后ICU 5-10天

注：费用因并发症（如感染、肾衰竭）可能增加2-5万元

预后、治疗成功率与死亡率

治疗成功率与再出血风险

初始止血成功率

＞85%

药物+内镜联合

TIPS止血成功率

＞90%

再出血率

• 1年内再出血率37.1%，2年内达53.2%

• EVL术后再出血率20%-30%，联合β受体阻滞剂可降至15%-20%

死亡率分层（关键指标）

评估工具	分层标准	6周病死率
Child-Pugh分级	A级	＜10%
	C级	高达50%
MELD评分	＞18分	＞60%

长期生存率

无肝移植者

30%-40%

5年生存率

肝移植后

70%

5年生存率

与家属沟通的实操要点

强调时间窗

"内镜必须在12小时内完成，每延迟1小时死亡风险增加7%"

费用透明化

"基础治疗约3-5万，若需TIPS或手术需准备10-20万，感染等并发症可能额外增加费用"

预后客观量化

"Child C级或MELD＞18分者生存率显著降低，需尽早评估肝移植可行性"

多学科协作

"需内镜、介入、外科团队协作，今晚将启动多科会诊确定方案"