急性上消化道出血（AUGIB）诊疗指南与家属沟通要点

基于2025年最新临床共识的系统阐述

本指南从疾病严重性、治疗方案、费用及预后等角度，为急诊科医师与家属沟通提供系统化参考

疾病严重性与并发症

高危性评估

总体病死率：2%~15%

静脉曲张破裂出血：病死率15%~20%

非静脉曲张出血：病死率2.5%~9.1%

危险分层

极高危：收缩压<70mmhg、心率>120次/min、持续呕血/便血（病死率>30%）

低危：生命体征稳定（GBS评分≤1，病死率<1.2%）<>

主要并发症

再出血

发生率10%~20%，再出血患者死亡率显著升高

休克与多器官衰竭

大量失血导致循环衰竭、肾衰竭、心肌缺血

误吸与窒息

意识障碍者易发生呕血误吸

凝血功能障碍

输血过量可能引发凝血病、电解质紊乱（低钙、高钾）

治疗方案、费用与时间

核心治疗策略

紧急处置

OMI原则：吸氧（O）、监护（M）、建立静脉通路（I）

容量复苏：限制性输液（收缩压维持80~90mmHg），避免加重静脉曲张出血

药物治疗

质子泵抑制剂（PPI）：非静脉曲张出血首选（如奥美拉唑），降低再出血率

生长抑素/特利加压素：静脉曲张出血的一线药物，收缩内脏血管

内镜治疗

时机：高危患者需24小时内行急诊内镜（止血成功率>90%）

方式：溃疡出血采用夹闭/电凝，静脉曲张采用套扎/硬化剂

介入/外科手术

内镜失败或大出血时，可行血管栓塞（介入）或胃大部切除（外科）

费用范围

内科治疗 1~3万元

含药物、内镜等费用

外科手术 5~10万元

含重症监护、手术耗材等费用

治疗时间

轻症患者 &
nbsp; 3~5天

稳定后门诊随访

重症患者 7~14天

ICU监护3~7天，总住院7~14天

再出血患者 2~3周

预后与成功率

预后评估工具

AIMS65评分

预测死亡率的敏感度>95%（≥2分高危）

Rockall评分

评估再出血风险，≥5分提示死亡风险高

影响预后的关键因素

负面因素

高龄（>65岁）
肝硬化
休克指数>1.5
Hb

<70g>
血尿素氮持续升高

积极因素

24小时内内镜干预
早期PPI/生长抑素治疗
无多器官衰竭

治疗成功率与死亡率对比

指标	非静脉曲张出血	静脉曲张出血
初始止血成功率	90%~95%	80%~85%
再出血率	10%~15%	15%~20%
住院死亡率	2.5%~9.1%	15%~20%

数据来源：2025年最新临床共识

总结谈话要点

强调紧急性

"患者属高危出血（AIMS65≥2），若不及时干预，24小时内死亡风险超30%。"

明确方案选择

"首选药物+内镜联合治疗（成功率>90%），若失败需手术，费用可能增至5~10万。"

预后透明化

"静脉曲张出血者，即使成功止血，1年内再出血风险约20%。"

"若合并肾衰竭或休克，死亡率将升至40%以上。"

以上内容基于2025年最新临床共识，需结合患者具体分层（如GBS、AIMS65评分）个体化沟通，同时提供书面风险告知书。