肝功能Child-Pugh分级解析及临床应用指南
| 指标 |
1分 |
2分 |
3分 |
| 总胆红素(μmol/L) |
<34 |
34-51 |
>51 |
| 血清白蛋白(g/L) |
>35 |
28-35 |
<28 |
| 凝血酶原时间延长(秒) |
<4 |
4-6 |
>6 |
| 腹水 |
无 |
轻度(可控) |
中重度(难控) |
| 肝性脑病 |
无 |
1-2级(轻微意识障碍) |
3-4级(昏迷/抽搐) |
A级 (5-6分)
肝功能储备: 良好
1年生存率: 85-95%
手术风险: 可耐受大手术
B级 (7-9分)
肝功能储备: 受限
1年生存率: 60-80%
手术风险: 仅限必要中小手术
C级 (10-15分)
肝功能储备: 极差
1年生存率: 25-45%
手术风险: 禁忌择期手术
治疗决策指导
-
A级 可行肝癌切除/TACE、门脉分流术
-
B级 慎行肝移植评估，禁用肝叶切除
-
C级 仅支持保守治疗或紧急肝移植
药物剂量调整
C级患者特别注意:
-
经肝代谢药物(如他汀、利福平) 减量50%
-
肾毒性药物(如万古霉素) 禁用或极谨慎使用
预后评估
当 C级+肌酐>1.5mg/dL 时：
相当于 终末期肝病模型(MELD)评分≥15 → 应优先考虑肝移植
腹水分级标准
-
轻度 仅超声可见，无腹胀
-
中重度 临床可见腹胀＋移动性浊音阳性
肝性脑病分期
-
1级 注意力下降＋计算力减退
-
2级 嗜睡＋行为错乱
-
3-4级 昏迷/去大脑强直
检验要求
-
胆红素/白蛋白：空腹血，避免溶血
-
INR：停药华法林至少5天后检测
临床提示
Child-Pugh分级是肝硬化管理的基础工具，但需联合MELD评分、影像学及病因综合评估。
C级患者任何侵入性操作均需多学科会诊！
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