瑞芬太尼急诊科使用规范（2025年更新）
瑞芬太尼急诊科使用规范（2025年更新）
50kg患者微泵使用全指南
核心应用场景
瑞芬太尼作为急诊科超短效阿片类镇痛药，适用于需快速镇痛且需频繁评估病情的场景：
剂量方案与走速计算
1
首剂（负荷剂量）
标准剂量：0.5-1.0 μg/kg
50kg患者：25-50 μg，缓慢静推 ≥60秒
注意事项
-
推注过快可能导致呼吸抑制、胸壁僵硬，需备好纳洛酮及通气设备
-
老年/体弱患者减半（12.5-25 μg）
2
维持剂量与走速
基础输注范围：
0.02-0.15 μg/(kg·min)
50kg患者：1.0-7.5 μg/min
走速计算公式：
走速(ml/h) = 目标剂量[μg/(kg·min)] × 体重(kg) × 3
| 疼痛程度 |
剂量范围 |
50kg患者剂量 |
走速(ml/h)* |
| 轻度疼痛 |
0.02-0.05 μg/(kg·min) |
1.0-2.5 μg/min |
3-7.5 |
| 中重度疼痛 |
0.05-0.10 μg/(kg·min) |
2.5-5.0 μg/min |
7.5-15 |
| 剧痛/机械通气 |
≤0.15 μg/(kg·min) |
≤7.5 μg/min |
≤22.5 |
*配药方案：瑞芬太尼1mg + NS稀释至50ml（浓度：20 μg/ml）
计算示例
目标剂量0.1 μg/(kg·min)：0.1 × 50 × 3 = 15 ml/h
急诊场景化应用方案
| 应用场景 |
推荐方案 |
| 创伤/术后急性痛 |
|
| 机械通气患者 |
|
短时操作镇痛
（如清创、复位） |
-
单次推注 50 μg（1 μg/kg）缓慢静推
-
操作前2分钟给药，操作结束即停泵
|
配药方案与浓度选择
| 配药方案 |
浓度 |
适用场景 |
| 1mg瑞芬太尼 + NS至50ml |
20 μg/ml |
成人常规持续输注（推荐） |
| 2mg瑞芬太尼 + NS至50ml |
40 μg/ml |
高剂量需求或限液患者 |
配置注意
需无菌操作，室温保存 ≤24小时，单次配制后未用完需丢弃
监测要点与风险应对
1
必需监测项目
呼吸监测
RR、SpO₂（每5分钟记录），警惕呼吸抑制（RR<10次/分）
循环监测
IBP/无创血压（首剂后易低血压、心动过缓）
镇痛/镇静评分
目标NRS≤3分，RASS -2~0（避免过度镇静）
2
不良反应处理
呼吸抑制
立即停泵，面罩通气，静推纳洛酮0.1-0.4 mg
肌肉强直
减少输注速率50%或停泵，严重时使用肌松药
低血压/心动过缓
快速补液，静推阿托品0.5mg或麻黄碱5-10 mg
3
停药衔接
停药前10分钟衔接长效镇痛药（如舒芬太尼0.1 μg/kg），避免反跳痛
特别注意事项
1
禁忌证
-
支气管哮喘
-
未经控制的惊厥
-
重症肌无力
-
单胺氧化酶抑制剂合用（需停药≥14天）
2
特殊人群调整
老年（≥65岁）
剂量减半（首剂12.5-25 μg，维持0.01-0.075 μg/(kg·min)）
肥胖患者
按去脂体重计算剂量（如50kg实际体重，去脂体重40kg → 首剂20-40 μg）
3
药物相互作用
联用丙泊酚/苯二氮䓬类时，瑞芬太尼剂量需减少25%
最新研究支持（2025年）
研究表明，瑞芬太尼抑制插管反应的EC₅₀为6.53 ng/ml（约等效输注速率0.13 μg/(kg·min)），急诊插管时可参考此剂量
急诊应用优势与局限
优势
-
起效快（1-3分钟）
-
无蓄积
-
肝肾不依赖代谢，尤其适于多发伤、肾功能不全者
局限
-
经济成本高
-
需持续微泵输注，转运不便
-
停药后需及时衔接长效镇痛药
临床建议
首剂从低剂量（25 μg）开始滴定，联合非阿片药物（如静脉氟比洛芬酯）可减少阿片用量及呼吸抑制风险
50kg患者瑞芬太尼微泵快速参考表
| 参数 |
剂量/走速 |
配药（1mg+NS至50ml） |
| 首剂 |
25-50 μg（≥60秒静推） |
– |
| 维持输注 |
起始1.0-2.5 μg/min（2.5-7.5 ml/h） |
目标剂量×50×3=ml/h |
| 操作镇痛 |
单次50 μg静推 |
– |
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