2025中国肺血栓栓塞症诊治指南核心要点
中华医学会呼吸病学分会等21个学科联合制定
1 指南更新背景与意义
权威性与多学科协作
• 由21个学科专家共同制定
• 覆盖109家医疗中心
• 形成71条推荐意见
流行病学更新
我国PTE发病率持续上升，静脉血栓栓塞症(VTE)防控形势严峻
2 诊断策略更新（急诊重点关注）
临床可能性评估
YEARS策略
整合3项临床指标（咯血、深静脉血栓体征、是否首选PTE诊断）联合D-二聚体，减少CTPA使用
PERC标准
对低概率患者（评估≤1分）可直接排除PTE，避免过度检查
实验室与影像学优化
D-二聚体
• 年龄校正临界值（≥50岁：年龄×0.01 mg/L）
• 肿瘤患者：不推荐用于PTE诊断（假阳性率高）
影像学选择
• 高危患者：首选床旁超声心动图或急诊CTPA
• 右心功能评估：对sPESI评分0分者仍需影像学评估
3 危险分层与急性期处理
分层标准更新
| 分层 | 标准 | 急诊处理重点 |
|---|---|---|
| 高危（灾难性PTE） | 持续性低血压（收缩压<90mmhg）或心脏骤停<> | 立即启动PERT团队，机械循环支持 |
| 中高危 | sPESI≥1分+右心功能不全/心肌损伤标志物阳性 | 溶栓评估（出血风险低者优先） |
| 低危 | sPESI=0分+无心肺异常 | 门诊抗凝治疗或早期出院 |
注： "灾难性PTE"为新引入概念，强调需多学科团队(PERT)及机械支持(如ECMO)
基于分层的急性期治疗
抗凝治疗
• 首选药物：直接口服抗凝剂(DOACs)
• 特殊人群：高龄、肾功能不全者需减量
溶栓治疗
• 适应证：高危PTE或中高危伴血流动力学恶化者
• 方案：阿替普酶(50–100mg/2h)
介入与手术
• 适应证：溶栓禁忌/失败者
• 手术：肺动脉血栓切除或腔静脉滤器
4 特殊人群管理要点
心跳骤停/休克患者
• 立即CPR + 静脉肾上腺素维持循环
• 床旁超声确认右心负荷过载，同时启动溶栓或取栓
肿瘤合并PTE
抗凝首选低分子肝素（至少3–6个月），DOACs慎用（消化道肿瘤出血风险高）
妊娠期PTE
• 诊断首选YEARS模型（避免辐射）
• 抗凝用低分子肝素（产后可过渡至DOACs）
慢性血栓栓塞性肺高压(CTEPH)
急性PTE后3–6个月复查右心功能，持续肺动脉高压者转专科评估手术
5 急诊处理流程核心原则
快速稳定生命体征
• 绝对卧床、高流量吸氧
• 机械通气采用低潮气量(6–8ml/kg)
动态评估与转诊
• 中高危以上患者转入ICU
• 组建PERT团队多学科协作
长期管理与随访
• 抗凝疗程：根据诱因3个月至无限期
• 随访内容：右心功能、活动耐力、出血风险
6 争议与未来方向
DOACs在肿瘤患者中的应用
需权衡血栓复发与出血风险（尤其消化道肿瘤）
机械循环支持(ECMO)
灾难性PTE中证据仍有限，需个体化决策
肺栓塞后综合征(PPES)
关注远期康复（呼吸训练、心理干预）
急诊实践提示
• 诊断：结合YEARS/PERC工具快速初筛，年龄校正D-二聚体减少假阳性
• 分层：sPESI联合右心功能评估是分流关键
• 溶栓：高危患者勿因禁忌证评估延误，出血风险可控时获益＞风险
标签： 肺血栓栓塞症
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