上呼吸道感染（URTI）急诊诊疗手册
2025年版 | 国家卫健委指导方案
定义与流行病学
上呼吸道感染（URTI）指鼻、咽、喉部的急性炎症，多由病毒引起（占80%以上）。
常见病原体
1 病毒：鼻病毒（30%~50%）、冠状病毒（10%~15%）、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、人偏肺病毒（hMPV）、腺病毒等
2 细菌（继发感染）：A组链球菌（GAS）、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌
传播途径
临床表现与分型
轻型（自限性）
症状：鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑、低热（
<38.5℃）<>
病程：3~7天缓解
中型
症状：高热（38.5℃~40℃）、头痛、乏力、咳嗽加重
可能伴中耳炎或鼻窦炎
重型/并发症预警
持续高热>3天、呼吸急促（RR≥30次/分）
氧饱和度≤93%、胸痛、精神萎靡
诊断流程
快速评估
1 重点排查高危人群：婴幼儿、老年人、COPD、免疫抑制者
2 生命体征监测：呼吸频率、血氧饱和度、心率
病原学检查（以下情况需检测）
流感抗原/PCR（鼻咽拭子）
阵发性痉咳≥2周，PCR检测百日咳鲍特菌
血常规（WBC↑、中性粒↑）、PCT、咽拭子培养
治疗原则
抗病毒治疗
| 病原体 | 推荐药物 | 用法与用量 | 疗程 |
|---|---|---|---|
| 流感病毒 | 奥司他韦 | 成人75mg bid；儿童2mg/kg bid（≤150mg/d） | 5天 |
| 流感病毒（危重症） | 帕拉米韦 | 针剂：300mg+NS 100ml，静滴≥30分钟 | 1~5天 |
| hMPV | 利巴韦林（重症） | 针剂：0.5g+NS 100ml，静滴≥60分钟 | 3~7天 |
抗菌治疗（限细菌感染或混合感染）
| 病原体 | 首选药物 | 替代方案 | 用法 |
|---|---|---|---|
| GAS咽炎 | 青霉素V钾 | 阿奇霉素 | 成人500mg bid×10d；儿童25~50mg/kg/d |
| 卡他莫拉菌 | 阿莫西林-克拉维酸 | 头孢曲松 | 针剂：1~2g+NS 100ml，静滴≥30分钟 |
| 肺炎链球菌 | 阿莫西林 | 左氧氟沙星（成人） | 成人0.5g qd；儿童20~40mg/kg/d |
对症治疗
对乙酰氨基酚：成人0.5g q6h（≤4g/d）；儿童10~15mg/kg q6h（≤60mg/kg/d）
布洛芬：成人0.2~0.4g q6h；儿童5~10mg/kg q6h（≤40mg/kg/d）
生理盐水鼻腔冲洗 + 羟甲唑啉喷雾（成人≥6岁，0.05%溶液 bid×≤7天）
痰多：氨溴索30mg tid（成人）；儿童1.2~1.6mg/kg/d
干咳（影响睡眠）：右美沙芬15~30mg q6h（成人）
并发症与鉴别诊断
| 并发症 | 关键鉴别点 | 紧急处理 |
|---|---|---|
| 急性中耳炎 | 耳痛、鼓膜充血、发热 | 阿莫西林+NSAIDs |
| 细菌性鼻窦炎 | 脓涕、面部压痛>3天 | 阿莫西林-克拉维酸 |
| 百日咳 | 阵发性痉咳+吸气性吼声，淋巴细胞↑ | 阿奇霉素+氧疗 |
| 病毒性心肌炎 | 胸痛、CK-MB↑、ECG异常 | 卧床+营养心肌（如辅酶Q10） |
| 急性会厌炎 | 吞咽困难、流涎、喘鸣（禁用镇静剂！） | 头孢曲松+地塞米松+气管切开备 |
误诊漏诊教训
忽视流行病学史
百日咳漏诊率高达50%，询问接触史（托幼机构/家庭聚集）
过度依赖抗原检测
流感抗原假阴性率20%~30%，需结合PCR
滥用抗菌药物
病毒性URTI用抗生素增加耐药风险，卡他莫拉菌β-内酰胺酶阳性率>90%
低估重症预警
hMPV或流感合并ARDS时，未及时行血气分析+胸CT
急诊处置流程
预防措施
标签： 上呼吸道感染
还木有评论哦，快来抢沙发吧~