中毒血液净化选择

中毒血液净化选择

中毒种类	作用机制	临床表现	血液净化	解毒药	治疗原则
百草枯			血液灌流
敌草快			血液灌流
有机磷	结合胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶	毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状	血液灌流	阿托品、解磷定
秋水仙碱			血浆置换、CRRT
硫化氢
草铵膦	抑制谷氨酰胺合成	消化道症状，抽搐，昏迷，癫痫，休克，呼吸衰竭	重症血液灌流
草甘膦	肝线粒体氧化磷酸化作用受阻（ADP不能转化ATP），缺少能量发生坏死	消化道症状，肝肾功能损害，心脏损害，肺水肿，休克，昏迷	重症血液灌流	无
草胺磷	结合胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶	毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状	重症血液灌流	阿托品、解磷定
氨基甲酸酯类	结合胆碱酯酶形成氨基甲酰化胆碱酯酶	毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状	重症血液灌流	阿托品	重症可使用激素，呼吸抑制可使用纳洛酮，脑水肿予甘露醇和激素，抽搐使用安定针
菊酯类	影响细胞膜功能，干扰钠离子通道	消化道症状，抽搐、昏迷，肺水肿	重症血液灌流	无	安定针控制抽搐，阿托品控制流涎出汗肺水肿，激素治疗肺水肿
乌头碱	非选择性阻滞钾离子通道延长动作电位时程，影响钙离子通道，细胞内钙超载影响心肌兴奋收缩耦联，GABA分泌减少损伤神经系统，抑制胆碱能神经出现M样和N样症状。		重症血液灌流
抗凝血杀鼠剂	干扰肝脏对维生素K1利用，抑制凝血因子II,VII,IX,X	轻者无症状，观察3-5天，严重可表现出血，如血尿，皮肤出血，重症呕血、咯血甚至脑出血。	无	严重者，一日总量维生素K1 120mg，一般连续用药10-14天。
氟乙酰胺
毒鼠强
虫螨腈	抑制线粒体中ADP向ATP转化，使细胞合成因缺少能量而停止生命功能	发热、多汗、肌酶升高和进行性加重的中枢神经系统损害	首次血液灌流5个	无
毒蘑菇			首选血浆置换
安眠药			重症血液灌流	氟马西尼
氯氮平			重症血液灌流
氨氯地平			首选血浆置换
对乙酰氨基酚			血液灌流
急性酒精中毒			重症CRRT