碳酸锂临床用药及中毒管理总结

化学特性
- 分子式：Li₂CO₃
- 含锂比例：每300mg碳酸锂≈8.12mmol锂离子
剂型规格 (1) 普通片剂：0.25g/片、0.3g/片 (2) 缓释片剂：0.3g/片、0.45g/片 (3) 口服溶液：8mEq/5mL（等效300mg碳酸锂）

适应症与剂量 (1) 双相情感障碍急性躁狂发作
- 起始剂量：600-900mg/日，分2-3次口服
- 目标剂量：900-1800mg/日（需根据血药浓度调整）
- 维持剂量：300-1200mg/日
(2) 抑郁症增效治疗
- 起始剂量：300mg/晚，每周递增150-300mg
- 有效范围：600-900mg/日
特殊人群调整 (1) 老年患者（＞65岁）
- 起始剂量减半（150-300mg/日）
- 监测频率加倍（每周1次血锂浓度）
(2) 肾功能不全者（GFR＜60mL/min）
- 剂量调整：
  - GFR 30-59mL/min：常规剂量×50%
  - GFR＜30mL/min：禁用或透析后给药
(3) 儿童青少年（＜18岁）
- 按体重计算：20-25mg/kg/日，分2次
- 最大剂量：900mg/日

吸收与分布 (1) 普通片剂：
- 达峰时间：0.5-2小时
- 生物利用度：＞95%
(2) 缓释片剂：
- 达峰时间：4-6小时
- 吸收延迟但总吸收量等同普通片
消除特征 (1) 半衰期：
- 成人肾功能正常：18-24小时
- 老年人/肾损者：36-48小时
(2) 排泄途径：
- 肾脏排泄占95%（其中80%经肾小球滤过）
- 汗液、乳汁排泄＜5%

采血时机
- 稳态浓度监测：连续用药5-7天后
- 采血时间：末次给药后12±0.5小时
目标浓度 (1) 急性期治疗：0.8-1.2mmol/L (2) 维持治疗：0.6-0.8mmol/L (3) 老年患者：建议维持0.4-0.6mmol/L
异常值处理 (1) ＜0.4mmol/L：
- 剂量递增（每次增加150-300mg）
- 3-5天后复测
(2) 1.5-2.0mmol/L：
- 立即停药
- 静脉补液（生理盐水1L/6h）
- 每4小时监测电解质

毒性分级标准 (1) 1级（轻度）：
- 血锂1.5-2.0mmol/L
- 表现：嗜睡、震颤、恶心
(2) 2级（中度）：
- 血锂2.0-2.5mmol/L
- 表现：意识模糊、肌阵挛
(3) 3级（重度）：
- 血锂＞2.5mmol/L
- 表现：昏迷、癫痫、QTC延长
血液透析指征 (1) 绝对适应症：
- 血锂＞4.0mmol/L（急性中毒）
- 血锂＞2.5mmol/L（慢性蓄积）
- 并发肾功能衰竭（Cr＞250μmol/L）
(2) 相对适应症：
- 血锂＞2.0mmol/L伴神经系统症状
- 顽固性低钠血症（Na＜125mmol/L）
解毒方案 (1) 胃肠净化：
- 服药＜2小时：洗胃+活性炭50g
- 服药2-6小时：聚乙二醇全肠灌洗
(2) 强化排泄：
- 生理盐水输注：1-2L/4h（维持尿量＞100mL/h）
- 碳酸氢钠：血pH＞7.45时禁用
(3) 血液净化：
- 高通量透析：4小时/次，血流量250-300mL/min
- 终点标准：血锂＜1.0mmol/L且症状消失

器官毒性监测 (1) 肾脏：
- 每3月检测尿比重、24h尿蛋白
- 每年评估GFR
(2) 甲状腺：
- 基线及每6月检测TSH、FT4
(3) 心血管：
- 每月心电图（关注QTC间期）
药物相互作用管理 (1) 禁忌联用：
- NSAIDs（布洛芬等）：升高血锂30-50%
- 噻嗪类利尿剂：引发急性中毒
(2) 需剂量调整：
- ACEI/ARB类：减量20-30%
- 茶碱：增加锂肾清除率

本指南整合了剂量调整、中毒急救及长期监测要点，临床应用中需结合个体化评估。建议建立多学科协作机制，尤其针对复杂中毒病例，需联合临床药学、肾内科及重症医学团队共同决策。