亚急性甲状腺炎诊疗指南（2025版）
Subacute Thyroiditis (SAT) 临床诊疗与急诊处理规范
发病机制
病毒感染诱发
流感病毒、柯萨奇病毒等感染后，引发甲状腺组织免疫损伤，导致滤泡破坏及甲状腺激素释放（"甲状腺毒症"阶段）。
自身免疫反应
病毒抗原与甲状腺抗原交叉反应，形成肉芽肿性炎症，伴淋巴细胞、巨噬细胞浸润。
病程分期
甲亢期
甲状腺激素一过性释放入血
缓解期
激素水平逐渐恢复
甲减期
滤泡破坏后修复不足，部分患者需短期替代治疗
临床表现
典型三联征
甲状腺区疼痛
单侧或双侧甲状腺肿痛，可放射至耳颞部、下颌，吞咽时加重
发热
多为中低热（37.5℃–38.5℃），少数高热（>39℃）
甲状腺功能异常
甲亢期（3–6周）→缓解期→甲减期（数周至数月）
实验室及影像学检查
炎症标志物
ESR显著增快（常>50mm/h）、CRP↑、SII（系统免疫炎症指数）>555.8（敏感性90%，特异性83.4%）
超声表现
甲状腺片状低回声区，边界模糊，血流减少（"地图样改变"）
摄碘率
显著降低（与Graves病鉴别关键）
甲状腺功能变化
治疗原则
| 病情分级 | 推荐方案 |
|---|---|
| 轻中度 体温<38.5℃，疼痛可耐受<> | 非甾体抗炎药（NSAIDs） |
| 重度 高热、剧痛、甲状腺显著肿大 | 糖皮质激素 |
| 甲亢症状明显 | β受体阻滞剂 |
| 甲减期 TSH>10mIU/L | 左甲状腺素替代 |
具体用药方案与操作细节
1. 抗炎镇痛治疗
NSAIDs（轻症首选）
布洛芬
400–600mg，每日3–4次，餐后服用
塞来昔布
200mg，每日2次（胃肠道风险低者优选）
糖皮质激素（重症或NSAIDs无效）
泼尼松（口服）
起始剂量：20–40mg/天（通常30mg/天），清晨顿服 减量方案：症状缓解后（约1–2周）每周减5mg，总疗程6–8周
甲泼尼龙（静脉冲击）
配制：40–80mg + 生理盐水100ml 输注速度：≥30分钟（过快易致心律失常）
2. 甲状腺毒症管理
β受体阻滞剂
普萘洛尔
10–20mg，每日3次（心率>100次/分时用）；禁用于哮喘、心衰
3. 甲减期替代治疗
左甲状腺素（优甲乐）
起始剂量：25–50μg/天（TSH>10mIU/L时） 调整：每4周复查TSH，目标TSH 0.5–2.5mIU/L，多数6个月内可停用
4. 中医辅助治疗
肝胆蕴热型
龙胆泻肝汤加减
气滞化火型
导痰汤加减，可缓解疼痛及缩短激素疗程
急诊处理流程（50kg患者示例）
首诊评估
甲状腺触痛 + 发热 + ESR/CRP↑ → 疑似SAT 急查FT3、FT4、TSH、SII（血常规计算：血小板×中性粒细胞/淋巴细胞）
对症治疗
剧痛/高热：
甲泼尼龙40mg + 生理盐水100ml，静滴≥30分钟 后续改为泼尼松30mg/天口服
心悸：
普萘洛尔10mg口服
出院标准
体温正常、疼痛缓解≥72小时 激素改为口服，预约内分泌科随访（监测复发及甲减）
预防与预后
预防复发
避免高碘饮食（海带、紫菜）
增强免疫力、规律作息
预后情况
90%自愈
5%–10%遗留永久性甲减（需长期替代）
警示：静脉激素冲击需心电监护；长期激素使用需预防胃黏膜损伤（加用PPI）及骨质疏松（补钙+维生素D）
标签： 亚急性甲状腺炎
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