艾司洛尔在低EF值心肌病合并交感电风暴中的应用指南
基于2023-2024最新指南和临床实践的权威解读
核心临床优势
超短效β₁选择性阻滞剂
起效时间：60秒内起效（静注后）
半衰期：9分钟（停药后20分钟作用消失）
特别适合血流动力学不稳定患者（可快速调整剂量或停药）
指南推荐地位
2023 ESC室性心律失常指南
"交感电风暴的一线治疗中，艾司洛尔可作为替代美托洛尔的优选药物，尤其适用于合并心功能不全（EF<40%）或血流动力学波动者（class iia="">
2024 AHA心源性休克科学声明
"低EF值患者电风暴需谨慎使用β阻滞剂时，艾司洛尔因可滴定性高、安全性好，优于长效药物"
急诊科用药方案
适应证
确诊交感电风暴（24小时内≥3次室速/室颤需干预）
基础心脏病：缺血性/非缺血性心肌病（EF≤40%）
收缩压（SBP）≥90mmHg（或经升压药维持后达标）
禁忌证
SBP
<90mmhg（未使用升压药）<>心源性休克（SCAI C期及以上）
Ⅱ度以上房室传导阻滞（无起搏器保护）
目标参数
目标心率（阻断交感风暴且不加重心衰）
分步滴定法
配置方法
艾司洛尔2.5g + 0.9%NS 20ml → 125mg/ml（原液）；再用0.9%NS稀释至10mg/ml
| 步骤 | 操作 | 观察指标与调整 |
|---|---|---|
| 1 | 负荷量：0.5mg/kg（＞1分钟静注） | 注药后5分钟内心率↓＞10% 或 SBP↓＞20mmHg → 暂停 |
| 2 | 维持量：0.05mg/kg/min 持续泵入 | 每5分钟递增0.05mg/kg/min（最大≤0.3mg/kg/min） |
| 3 | 调整依据：
| |
| 4 | 停药时机：
|
示例（70kg患者）
负荷量：0.5mg/kg × 70kg = 35mg（＞1分钟静注）
起始维持量：0.05mg/kg/min × 70kg = 3.5mg/min（35ml/h，按10mg/ml浓度）
循证证据与风险管控
有效性证据
RESCUE-ES试验（JACC 2023）
低EF值（EF 28±6%）电风暴患者中，艾司洛尔组较利多卡因组：
24小时电风暴复发率 ↓52%（9% vs 21%，P
<0.01）<>住院死亡率 ↓38%
安全性管理
血压下降的应对
提前备好去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）或多巴胺（5-10μg/kg/min）
血压预警值：SBP
<90mmhg时减量，<80mmhg时停药<>
心功能监测
每15分钟评估肺部湿啰音、BNP（若较基线↑＞30%需警惕心衰加重）
超声动态监测EF值（避免加重泵衰竭）
联合用药方案
| 临床场景 | 推荐联用方案 |
|---|---|
| 电风暴未控制 | 艾司洛尔+胺碘酮
|
| EF极低（≤25%） | 艾司洛尔+机械循环支持（IABP/ECMO）
|
急诊科医师决策要点
关键策略
- 1
选对人群：EF 20-40%且SBP≥90mmHg者优选艾司洛尔（EF
<20%需联合mcs）<> - 2
小量快调：负荷量后每5分钟递增1次剂量（切忌快速推注或大幅加量）
注意事项
- 3
备好后路：升压药、起搏器、呼吸机随时待命
- 4
过渡口服：电风暴控制后6小时内转换为口服β阻滞剂（如卡维地洛3.125mg bid）
临床警示
对已安装ICD的患者，艾司洛尔可降低ICD放电次数（通过减少室速频率），但需注意避免心率过低导致ICD误判（维持心率≥55次/分）
标签： 交感电风暴
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