急性上消化道出血诊疗流程参考

上消化道出血
◆1、病史：消化性溃疡，肝硬化食道胃底静脉曲张，应激性溃疡，肝内胆道出血，胃癌。
◆2、症状：
头晕、黑蒙、口渴、晕厥
心悸、胸闷、呼吸困难
腹痛（上腹部），黑便、便血（颜色、量、次数），呕血（次数、量，颜色）：咖啡色样，柏油样，鲜红色，黄疸、发热
◆3、查体：面色、口唇苍白，急性面容，睑结膜苍白，呼吸急促，四肢湿冷、神志淡漠、烦躁。血压，脉搏血压，呼吸，上腹部压痛，黄疸，移浊
◆4、处理流程：
血压低、头晕明显者
1）卧床、侧卧位、吸氧、心电监护、建立两路静脉通道、补液扩容（万汶）
2）急诊血常规　生化　APTT　PT　血气分析　谷丙转氨酶　血氨
胃镜-乙肝表面抗原。
3）备悬浮RBC　6U　输悬浮红细胞2U 血定型、交叉　输血前四项，输血同意书
4）告病重
5）药物治疗：
洛赛克针【泮托拉唑针、耐信针】、施他宁针【善宁针】微泵
PAMBA、止血敏针、雷尼替丁针
立止血针【邦亭针】　维生素K1
去甲肾上腺素针、凝血酶粉口服
特利加压素针【垂体后叶素】微泵
三腔二囊管压迫止血
内镜直视下止血
外科手术介入治疗
6）生命体征平稳后
腹部CT
胃镜
◆5、医嘱：
内科护理常规
内护I级
上消化道出血专护
吸氧
心电监护
留置胃管
禁食
inj losec 40mg iv bid
inj 5%GS500ml
inj PAMBA 0.6
止血敏针 2.0
inj Ranitidine 0.20
ivgtt qd
凝血酶粉 500U po q2h(或凝血酶粉　500U 胃管内注入 q4h）
去甲肾上腺素针 2mg
胃管内注入 q4h
邦亭针【立止血】2ku iv st and 2ku im st
生理盐水 100ml
去甲肾上腺素针 8mg
po 20ml q2h
inj NS 50ml
耐信针80mg
iv泵入4ml/h
inj NS 50ml
施他宁针3mg
iv泵入4ml/h(250ug/h)
inj NS 50ml
特利加压素针2mg
iv泵入4ml/h
inj NS 50ml
善宁针 0.3mg
iv-vp 5ml/h(50μg/h)
三腔二囊管压止血
内镜直视下止血
外科手术治疗