慢性阻塞性肺疾病急性加重诊疗流程

AECOPD、肺性脑病（支气管哮喘）

◆典型病例：AECOPD，II型呼吸衰竭 ,低血钾，肺性脑病
◆主诉：反复咳嗽、咳痰30年，活动后胸闷气促5年，加重伴双下肢浮肿5天（神志不清5小时）
◆病史要点：COPD病史，发展过程-冬春季节、每年持续2-3月，活动时胸闷、气促开始时间，不能胜任日常工作时间，伴随症状-心悸、胸闷、尿量偏少、双下肢浮肿，治疗情况：诊所、门诊、住院治疗，此次发作情况-畏寒、发热、寒战，有无咯血、心悸、胸痛，呼吸困难（夜间阵发性呼吸困难），有无尿量减少、双下肢浮肿，有无嗜睡、抽搐、昏迷。
◆查体：呼吸急促、口唇发绀、桶状胸、两肺满布哮鸣音、湿性罗音、颈静脉怒张、双下肢浮肿，肝脾肋下可及。
◆化验:血常规、CRP、生化、血气分析、BNP　心肌酶学、肌钙蛋白
◆特殊检查：ECG、胸部CT

◆鉴别诊断：
呼吸困难待查：
肺源性：自发性气胸、大量胸腔积液、肺栓塞、支气管哮喘、重症肺炎
心源性：心力衰竭-高血压、急性心肌梗塞、心脏瓣膜病、心肌炎、心内膜炎、急性心包填塞

◆治疗原则：低流量吸氧、平喘解痉、化痰、抗感染、抗炎、水电酸碱平衡及营养支持。

急门诊医嘱：

◆抗生素选择：舒普深、特治星+喹诺酮类或美平针

inj NS 100ml
舒普深针 3.0
ivgtt bid
可乐必妥针 0.5 ivgtt qd或联合应用拜复乐针0.4 ivgtt qd
inj NS 100ml
美平针 0.5
ivgtt q8h
inj 5%GS 100ml
沐舒坦针 45mg
ivgtt bid
普米克 2ml
可必特 2.5ml
雾化吸入 q8h
◆雾化：可必特-B受体激动剂+抗胆碱能2.5ml,沐舒坦针15mg，普米克液2ml，爱全乐液2ml，万托林液0.5ml
inj NS 50ml
氨茶碱针 0.25
iv vp 4-6ml/h
inj NS 100ml
甲强龙针 40mg
ivgtt st

◆住院医嘱：
内护I级
AECOPD、II型呼吸衰竭、肺性脑病专护
◆无创BiPAP通气：神志清、咳痰能力强、血流动力学稳定、主观和客观配合能力
吸氧（1－3L/分）、BiPAP无创辅助通气、有创机械通气
经口气管插管接呼吸机辅助通气
◆模式：VC/SIMV+PSV+PEEP；参数设置：I：E：2-3
◆FIO2：35%，R12次/分，VT：500ml，PSV：5cmH20开始，至12-18 cmH20，PEEP：3 cmH20
告病重
留置导尿接引流袋
鼻饲流质（匀浆膳1000毫升）
记24小时出入量
深静脉置管
NBP、HR、R、SPO2、心电监护
inj NS 100ml
舒普深针 3.0
ivgtt bid
可乐必妥针 0.5 ivgtt qd或联合应用拜复乐针0.4 ivgtt qd
◆抗生素选择：舒普深、特治星+喹诺酮类或美平针
inj NS 100ml
美平针 0.5
ivgtt q8h
力能针 250ml ivgtt qd
inj AA-C0 250ml ivgtt qd
inj 5%GS 100ml
沐舒坦针 45mg
ivgtt bid
inj NS 2ml
普米克 2ml
可必特 2.5ml
雾化吸入 q8h
◆雾化：可必特-B受体激动剂+抗胆碱能2.5ml,沐舒坦针15mg，普米克液2ml，爱全乐液2ml，万托林液0.5ml
inj NS 50ml
氨茶碱针 0.25
iv vp 4-6ml/h
inj NS 100ml
甲强龙针 40mg
ivgtt bid
inj 5%GS 500ml
inj 10%potchloride 10ml
水乐维他针 10ml
ivgtt qd
瑞能1支 400ml 鼻饲 qd
耐信片 20mg qd
莫沙比利片 5mg tid
速尿片 20mg bid 安体舒通片 40mg tid
华迪液 10ml tid
氨茶碱缓释片0.1 bid
吉诺通0.3 tid(沐舒坦片 30mg tid)

◆临时医嘱
生化、血气分析、心肌酶学、肌钙蛋白、BNP（急）
心电图、胸片（床头急）
三大常规、生化
凝血功能、D－二聚体
甲功、肿瘤系列、免疫系列（ANA、ENA、ANCA、IgG/A/M)
血定型、术前四项
CRP、ESR、降钙素原
痰培养　3次、痰找TB　3次、血培养　2次
腹部B超　心超（床头）胸部CT