肺炎
◆1、病史：
A、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病（COPD)、支气管扩张、支气管哮喘病史；
B、高血压、糖尿病史、肝炎、肺结核病史和药物食物过敏史；
C、心脏病史：风心、先心、冠心病史、心瓣膜病；
◆2、症状：
A、畏寒、寒战，发热，咳嗽、咳痰（白色、黄色脓痰、铁锈色痰、绿色脓痰）、咯血、胸痛。
B、胸闷、气促、呼吸费力、呼吸困难。
◆3、体征：
A、两肺呼吸音粗，可闻及干湿罗音；实变体征或胸腔积液-呼吸音低；
◆4、辅助检查：
A、化验：血气分析、血常规、血生化、（BNP、心肌酶谱、肌钙蛋白、D－二聚体）
B、胸片、胸部CT：肺部阴影；
C、痰培养：细菌、真菌培养；
◆鉴别诊断：
1、心功能不全；
2、支气管哮喘；
3、支气管扩张，肺结核，肺癌伴阻塞性肺炎；
4、肺栓塞：注意肺部有阴影，特别是接近胸膜楔形阴影，有胸闷、胸痛，D二聚高，需排除肺栓塞。
◆治疗原则：
1、解痉：有哮鸣音氨茶碱。
2、化痰：沐舒坦针剂，液体稀释；吉诺通胶囊；
3、抗感染：抗生素选择：
CAP：轻症：门诊阿奇霉素或拜复乐片口服，或静脉头孢曲松针联合阿奇霉素片或拜复乐片口服，偏重选用特治星针/舒普深针联合阿奇霉素片/拜复乐片。
住院：菌必治针＋阿奇霉素针或者拜复乐针或
重症ICU：治星针/舒普深针联合阿奇霉素针或者拜复乐针或泰能针/美平针抗感染。
静脉抗铜绿单孢菌B内酰胺类+环丙沙星针或左氧氟沙星针
静脉抗铜绿单孢菌B内酰胺类+静脉氨基糖苷类+静脉大环内酯类
HAP：
早发、轻中症：西力欣针，或舒普深针，或左氧氟沙星针或拜复乐针
晚发、重症：左氧氟沙星针或环丙沙星针＋
1）抗假单胞菌：舒普深针（复达欣针、头孢吡肟针、特治星针）
2）广谱：舒普深针、特治星针
3）碳青霉烯类：泰能针、美平针
4) MRSA：去甲万古霉素针（稳可信针）或替考拉宁针、斯沃针
5) 真菌：大扶康针、卡泊芬净针
4、吸氧、HR、SPO2、心电监护；
5、无创BIPAP辅助通气；必要时气管插管机械勇气；
◆急门诊流程：
1、评估病情(呼吸困难程度、唇有无发绀、生命体征、意识)，如血压、SPO2低，抢救室留观。
2、血常规、生化、CRP/PCT、胸部CT，如有呼吸困难，完善血气分析、BNP、肌钙蛋白、D二聚体
3、根据化验及胸部CT，轻症急门诊口服或静脉用抗生素，化痰、止咳等对症治疗。
4、病情偏重，建议住院。
◆重症肺炎住院医嘱参考
重症肺炎
感染性休克
多器官功能不全
ARDS、中毒性心肌炎、肝功能损伤、肾功能不全、DIC
应激性溃疡
左肱静脉，国静脉深静脉血栓形成
RICU护理常规
RICU特护
ECG,HR,BP,R，SpO2监护
经鼻气管插管
呼吸机辅助通气
留置胃管
留置导尿接引流袋
右侧股静脉置管护理
inj NS 100ml
沐舒坦针 45mg
ivgtt bid
inj NS 100ml
美平针 0.5（美罗培南）
ivgtt q8h或
inj NS 50ml
美平针 1.0（美罗培南）
iv vp 25ml/h q8h
inj NS 100ml
甲强龙针 40mg
ivgtt bid
inj NS 50ml
inj RI 50U
iv-vp 5ml/h(0.1U/kg.h)
inj NS 50ml
多巴胺针 200mg
iv-vp 3ml/h随压调节
拜复乐针 0.4 ivgtt qd
inj NS 250ml
卡泊芬净针 70mg-50mg
ivgtt qd
斯沃针 0.6 ivgtt q12h
20%白蛋白针 50ml ivgtt bid inj AA-CO 250ml ivgtt qd 力能针 250ml ivgtt qd
胸腺肽针 1.6mg iH biw(营养支持及增强免疫功能)
洛赛克针 40mg iv bid
米雅片 2# tid 善存片 1# qd 培菲康胶囊 2# tid 麦滋林-S 0.67 tid(调节胃肠功能)
测血糖 q2h
临时医嘱：
inj NS 50ml
inj lasix 60mg
iv vp 4-6ml/h(白蛋白后）
inj NS 40ml
inj 10%potchloride 10ml
iv vp 10ml/h
inj NS 50ml
咪唑安定针 30mg
iv vp 3ml/h
咪唑安定针 5mg iv st
异丙酚针 40ml
Iv vp 3-10ml/h
inj lasix 20mg iv st
血气分析、血BNP、心电图、心肌酶学、肌钙蛋白
抗生素选择：
Inj 0.9％NS 100ml
特治星针 4.5
ivgtt q8h
inj NS 100ml
舒普深针 3.0
ivgtt bid
inj NS 100ml
泰能针 1.0
ivgtt q8h
大扶康针 0.4 ivgtt qd
inj NS 100ml
美洛西林针 2.0
ivgtt bid
inj NS 100ml
复达欣针 2.0
ivgtt bid
inj NS 100ml
泛生舒复针 2.0
ivgtt bid
inj NS 500ml
希舒美针 0.5（阿奇霉素）
ivgtt qd(>60min)
inj NS 100ml
替考拉宁针 0.2
ivgtt qd
inj 5%GS 250ml
稳可信针 1.0
ivgtt q12h（或0.5 q8h）
抗炎：
inj NS 100ml
乌司他汀 30万U
ivgtt q8h
inj NS 100ml
络洛酮针 4.0mg
ivgtt q12h
血管活性药物：
inj NS 50ml
氨茶碱针 0.25
iv-vp 4-6ml/h
inj NS 50ml
去甲肾上腺素 16mg
iv-vp 3ml/h随压调节
inj NS 50ml
多巴酚丁胺针 200mg
iv-vp 5ml/h
inj NS 50ml
间羟胺针 57mg
iv-vp 3ml/h随压调节
inj NS 50ml
垂体后叶素针 24mg
iv-vp 2ml/h(0.01-0.04u/min)
补液及血制品：
万汶针 500ml ivgtt qd 输血浆 400ml ivgtt st 输血小板 10U ivgtt st
输浓缩红细胞 2U ivgtt st
Inj NS 250ml ivgtt st（冲血用）
Inj Dxm 5mg iv st或inj 50%GS 20ml+inj 10%ca-Glu 10ml iv st或非那根针 25mg im st
脏器功能保护：
急性肾功能衰竭：
CRRT，暂缓，尿量可，保持负平衡，胶体与晶体保持1：1，小剂量速尿微泵维持。
DIC：血浆400ml，血小板400ml,普通肝素。
应激性溃疡：洛赛克 40mg iv qd inj VitK1 30mg qd 凝血酶粉 500ug 注入胃管 q6h
升压：去甲肾上腺素 14mg 20ml/h 多巴酚丁胺 200mg 6ml/h
抗生素：包括阴阳：美平，替考拉宁，拜复乐三联用药
肠内营养：第二天开始鼻饲米糊 第三天开始用能全力，百普力
镇静剂：异丙酚使用，容易引起低血压，咪唑安定微泵
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