急性心力衰竭
◆病史询问(诊断依据):
1.基础疾病：冠心病、高血压病、心肌病、先心病、风心、瓣膜病、心肌炎及心律失常等。
2.诱因：上呼吸道感染，肺部感染，输液过快，劳力,心律失常，情绪激动;
3.影响因素：贫血，甲亢，VitB1缺乏，肺栓塞；
4.临床表现：
症状：胸闷，呼吸困难（劳力性，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸），咳嗽，咳痰（白色泡沫或粉红色泡沫痰）;
体征：血压高，唇发绀，颈静脉充盈或怒张，呼吸急促，心动过速，杂音，两肺湿罗音及哮鸣音，奔马律（S3)，肝大，双下肢浮肿。
5.血常规，生化，心肌酶谱，肌钙蛋白,D-二聚体,心电图,,BNP;
6.特殊检查：心超，胸部CT；
◆治疗原则：
1.坐位或半卧位,两腿下垂。
2.吸氧:
3.镇静：码啡针，注意适应证。
4.利尿。
5.扩血管：硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠针静脉滴注或微泵。
6.强心:可用西地兰0.4mg加入液体20ml缓慢静注,15分钟。
7.氨茶碱静脉滴注或微泵。
8.必要时用地塞米松10mg静注或静滴。
9.积极治疗原发病,应用抗生素预防肺部感染.
◆处理程序：
1、吸氧、建立静脉通路、心电监护；
2、坐位或半坐位；
3、血常规、生化、淀粉酶、心肌酶学、肌钙蛋白、BNP、PT、APTT、乳酸、血气分析；
4、ECG；
5、利尿、降压、解痉、化痰、强心：速尿针、氨茶碱针、硝酸甘油针、西地兰针（快速房颤）
6、胸部CT、心超；
◆临时医嘱：
吗啡 3mg iH st
禁忌症：
1、COPD、肺心病、支气管哮喘、肺性脑病等；2、低血压和休克；
3、昏迷、颅压增高及颅脑疾病；4、严重的肝肾功能不全；
速尿针 20mg iv st
inj NS 100ml
甲强龙针 40mg
ivgtt st
inj NS 20ml
西地兰针 0.2mg
iv st(缓慢15min)
禁忌证：
1、低血钾；2、洋地黄过量或中毒；3、严重缺氧，酸中毒;
4、肥厚梗阻性心肌病；5、急性心梗24小时内; 6、重度二尖瓣狭窄窦性心律;
7、预激综合征伴房颤； 8、高度房室传导阻滞;9、病窦综合征;)
inj NS 50ml
速尿针 100mg
iv-vp 3ml/h(inj NS 50ml 速尿针 60mg iv-vp 5ml/h)
inj NS 50ml
新活素针 0.5mg
iv-vp 3ml/h
inj DXm 5mg iv st
◆住院医嘱参考：
高血压、糖尿病、ACS、急性左心衰竭、房颤
◆长期医嘱：
EICU特护
EICU护理常规
NBP,ECG,HR,R,SP02监测
留置胃管
鼻饲流质（米糊，百普力，能全力500-1000ml）
留置导尿接引流袋
经鼻气管插管
呼吸机辅助呼吸
深静脉穿刺护理
糖尿病低脂低盐饮食
吸氧2-8L/min
inj NS50ml
硝酸甘油针 20mg
iv-vp 3ml/h随压调节
inj NS 50ml
氨茶碱针 0.25
iv-vp 4-6ml/h
inj NS 100ml
沐舒坦针 45mg
ivgtt bid
inj NS 100ml
先锋必针 2.0
ivgtt bid
inj NS 50ml
inj RI 50U
iv-vp 5ml/h(0.1U/kg.h)
地高辛片 0.125mg qd
速尿片 20mg bid
安体舒通片 40mg tid
鲁南欣康片 20mg bid 络活喜 5mg qd 络汀新 10mg qd
氨茶碱缓释片0.1 bid
吉诺通0.3 tid 沐舒坦片 30mg tid
ACS抗凝、抗血小板方案
低分子肝素钠（速避林、克赛针、法安明针）0.4ml ih q12h
拜阿斯匹林 0.3 qd 波立维片 75mg qd(负荷300mg，年龄>75岁为75mg)
立普妥 20mg qN
护胃：
Inj loses 40mg iv st or inj NS100ml+耐信针40mg ivgtt st
金奥康胶囊 20mg qd
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