高血压急症
◆1、病史要点：
◆既往史：高血压病史，服用药物，血压控制水平
中风，冠心病史，房颤史，高血脂，糖尿病史，慢支病史。
◆临床表现：头痛、呕吐、肢体感觉运动障碍、口齿不清、失语，饮水呛咳(脑血管意外)
心悸、胸闷、呼吸困难(急性左心衰竭)
尿量减少－－肾功能检查(肾功能衰竭)
视物模糊－－球结膜出血
◆查体：血压，心率，体温，呼吸
神志，瞳孔
口角歪斜，伸舌偏右，鼻唇沟不对称，咽反射减弱
肢体偏瘫、感觉减弱，四肢肌力、肌张力，病理征，脑膜刺激征，腱反射
小脑共济失调试验：指鼻试验，膝跟胫试验
两肺哮鸣音，湿罗音，早搏，奔马律，杂音
◆2、急诊处理：
血压高：180－230/105－120 mmHg，如平时血压正常，可观察半小时再测血压，如血压下降不明显，可口服硝苯地平缓释片，不可拆分，如血压高顽固可硝苯地平片含服1片，或开搏通片口服一片，如上述治疗血压仍无下降，需留观静脉微泵降压。
脑血管意外：头痛、呕吐、昏迷、肢体偏瘫：甘露醇针、建立静脉通道、头颅CT
心力衰竭：呼吸困难、唇发绀、两肺底湿罗音：吸氧、心电监护、硝酸甘油针微泵、氨茶碱针微泵、甲强龙针、速尿针
ECG、血常规、生化、BNP、心肌酶学、肌钙蛋白、血气分析
◆3、医嘱：
血压稳定后：心血管内科门诊
急诊医嘱：
硝苯地平片10mg 舌下含服 st
开搏通片 25mg po st
拜新同片 30mg qd
其他稳定期降压药：
洛活喜 5mg qd 波依定 5mg qd
洛汀新 10mg qd 开搏通片 12.5 bid 代文片 80mg qd 科素亚 50mg qd
安搏维 150mg qd 安搏诺150mg qd 海捷亚（氯沙坦钾50mg/氢氯噻嗪12.5mg）1# qd
倍他乐克 25mg bid 寿比山片 2.5mg qd
速尿片 20mg bid 安体舒通片 40mg tid 双克片 12.5mg bid
尼莫同针 50ml
iv-vp 4ml/h随压调节(应用于蛛血，预防迟发性脑血管痉挛)
inj 5%GS 50ml
硝普钠针 50mg
iv-vp 3ml/h(25ug/min,可用到200-400ug/min)
inj NS 50ml
硝酸甘油针 20mg
iv-vp 3ml/h（10ug/min,可用到200ug/min）
inj NS 50ml
酚妥拉明 50mg
iv-vp 6ml/h(0.1mg/min,可用到2mg/min)
inj NS 50ml
酚妥拉明 20mg
iv-vp 4-6ml/h(0.1mg/min,可用到2mg/min)
inj NS 50ml
乌拉地尔针（压宁定针） 50mg
iv-vp 3-10ml/h随压调节
◆4、治疗原则：
1)、高血压脑病：首选硝普钠针微泵或硝酸甘油针微泵，平均动脉压降低20%－25%或舒张压降至100mmHg;
2)、蛛网膜下腔出血：收缩压超过180mmHg，首选尼莫地平针或尼卡地平针微泵，平均动脉压降低20%－25%，目标水平170－180/100mmHg；
3)、颅内出血：血压低于180/105者无须降压，如血压在180－230/105－120mmHg，可口服硝苯地平片或卡托普利片，口服无效者或血压超过230/120mmHg可用压宁定针微泵，舒张压超过140mmHg宜用硝普钠针微泵；目标血压：160－180/100－110mmHg；
4)、脑梗塞伴高血压：参照颅内出血；可应用尼莫地平；
5)、急性主动脉夹层：迅速降压：15－30分钟收缩压降至100－120mmHg，平均动脉压＜80mmHg；首选硝普钠针，同时可选用静脉艾思洛尔针微泵，或者口服倍他乐克片，使心率降到60次/分左右；亦可选用压宁定针微泵；
6)、急性左心衰竭和肺水肿：如血压＞230/120－130mmHg，宜选用硝普钠针微泵或硝酸甘油针微泵降到正常血压水平；
7)、不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞：血压显著升高者选用硝酸甘油针微泵，使舒张压降到100左右直至症状改善。如无效，改用硝普钠针微泵；
8)、高血压亚急症：血压严重升高者应用数小时至24小时内使之渐降至目标水平150－170/100－110mmHg或平均动脉压降低20%－25%。
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