特发性室速（IVT）急救预案

特发性室速（IVT）急救预案

• 诊断：是指发生于无明显器质性心脏病的室速，其发生率约占室速的10%，根据心电图QRS形态又可分为左室IVT和右室IVT，应与阵发性室上速或心房扑动相鉴别。本病可通过药物或射频消融治疗，预后好。
  • 临床表现：
    • IVT多见于年轻患者，多数有反复发作心动过速史。
    • 体检，ECG、X线胸片、超声心动图均正常，平板运动试验、冠状动脉造影均无明确心脏病证据。
    • 心动过速发作时常有心悸、气短、胸闷、头晕等。心室率过快或持续时间过长者可引起血流动力学障碍，如血压下降或晕厥等。
    • 室速QRS呈左束支阻滞，常可被运动或异丙肾上腺素诱发，提示可能与交感神经张力增高，儿茶酚胺刺激增强有关，即儿茶酚胺敏感型室速，多起源于右室流出道。
    • 室速QRS呈右束支阻滞，对维拉帕米有良好的效果，即分支型室速，也称特发性左室室速。。
  • 心电图：①左室IVT多起源于左室间隔部，V1导联呈右束支阻滞形，额面电轴左偏或极度左偏（实为右偏），QRS波时限≤0.12秒心室率一般在150～200次/分钟，节律匀齐。食管导联ECG常揭示室房分离；食管心房调搏常不能终止室速发作。②右室IVT起源于右流出道，呈左束支阻滞形，额面电轴正常或右偏，QRS波时限等于12秒或轻度增宽。
• 治疗
  • 药物治疗：
    • 左室IVT：①首选维拉帕米，首剂5mg/20ml GS稀释后缓慢静脉注射，如不能转复隔10分钟再加用5mg，可重复3～4次，总量不宜超过25mg。②次选：普罗帕酮70mg+20ml GS 稀释缓慢静脉注射，必要时10分钟后重复。总量不宜超过210mg。③胺碘酮静脉注射，首剂150mg，加入生理盐水20ml静脉注射10～20分钟，继之1～5mg/min维持，如室速控制不满意，可隔30分钟再追加75～150mg。
    • 右室IVT：可用腺苷（ATP）或β受体阻滞剂治疗。
  • 直流电复律：对于药物不能终止的IVT或伴有血流动力学障碍者应施行同步直流电复律。
  • 射频消融治疗：对室速反复发作者，可行射频消融治疗。
  • 预防复发：①维拉帕米口服40～80mg每日3次。②普罗帕酮150～200mg口服每日3次，可控制室速发作。③无效者可试用胺碘酮口服。④儿茶酚胺敏感IVT口服β受体阻滞剂预防。

 

 

【参考依据】：《2013心律失常紧急处理中国专家共识》