院内心脏骤停ECMO快速启动指南（2024版）
一、ECMO适应证与患者筛选
1.核心适应证
- 顽固性心脏骤停：经高质量CPR及3次以上电除颤仍无自主循环恢复（ROSC）
- 初始可电击心律：如心室颤动（VF）或无脉性室速（pVT），提示病因可能为急性心肌缺血
- 无血流时间短：目标在心脏骤停后20分钟内启动ECMO，最长不超过60分钟
- 潜在可逆病因：如急性心肌梗死、肺栓塞、心肌炎等，需后续介入或手术支持
2.禁忌证
- 严重不可逆脑损伤、终末期疾病、严重外周血管病变无法置管等
- 高龄（>80岁）、长时间CPR（>60分钟）、初始不可电击心律（如心脏停搏）需谨慎评估
二、快速启动ECMO的团队分工与流程
1.团队组成
- 指挥医师：主导决策，协调多学科（急诊科、心外科、ICU、介入团队）
- ECMO置管组：两名医师（血管外科/心外科+ICU医师）负责置管
- CPR组：持续高质量胸外按压（机械按压设备优先），减少中断
- 护理组：准备ECMO套包、抗凝药物、监测生命体征
2.关键步骤与时间管理
| 时间节点 | 操作内容 | 引用 |
|---|---|---|
| 骤停后0-5分钟 | 启动CPR，呼叫ECMO团队，准备设备（ECMO套包、超声、ACT监测仪） | |
| 骤停后5-10分钟 | 评估ECMO适应证，开始股动静脉穿刺（超声引导），同步持续CPR | |
| 骤停后15-20分钟 | 完成ECMO预充及置管，启动ECMO血流（血流量初始2-3 L/min渐增） | |
| 骤停后20-60分钟 | 稳定血流后行冠状动脉造影或CT评估病因（如急性心梗需紧急PCI） |
六、循证依据与最新进展
- 2024 AHA指南：强调ECPR作为难治性心脏骤停的二线支持
- ARREST试验：IHCA患者ECPR组生存率较常规CPR组提高30%
- 抗凝优化：局部枸橼酸抗凝（RCA）在出血风险高的患者中替代肝素
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