院内心脏骤停CPR标准化操作流程（2025指南整合版）
一、团队分工与职责
（一）医师（团队指挥）
1.角色定位
- 总体决策与流程控制
- 高级气道建立与ECMO启动
- 动态评估心律与调整治疗方案
2.具体职责
- 实时解读监护数据（如ETCO₂、心律分析）
- 主导除颤能量选择与执行
- 协调护士分工并监督质量
- 启动ECMO前病因分析（如STEMI识别）
（二）护士A（按压/机械胸外按压）
1.初期手动按压
- 按压深度5-6cm，速率100-120次/分钟，保证充分回弹
- 每2分钟轮换一次，避免疲劳导致质量下降
2.心肺复苏机应用
- 手动按压2分钟后切换至机械按压（LUCAS等）
- 监测按压传感器反馈，确保深度与频率达标
（三）护士B（气道/呼吸管理）
1.球囊面罩通气
- 按压通气比30:2（未插管时）
- 潮气量500-600ml，通气时间≤1秒，避免过度通气
2.气管插管配合
- 准备喉镜、导管（男性7.5-8.5mm，女性7.0-8.0mm）
- 插管后即刻连接呼吸机CPRV模式（按压同步通气）
3.ETCO₂监测
- 目标值35-45mmHg，＜10mmHg提示需提高按压质量
（四）护士C（循环/药物管理）
1.静脉通路建立
- 优选外周大静脉（肘前/颈外静脉），失败时改用骨内通路（IO）
2.药物配置与注射
| 药物 | 剂量与用法 |
|---|---|
| 肾上腺素 | 1mg IV/IO q3-5min（首次按压后即给药） |
| 胺碘酮 | 首剂300mg IV，后续150mg（用于难治性VF/pVT） |
| 碳酸氢钠 | 1mmol/kg（仅在明确代谢性酸中毒或高钾血症时使用） |
二、操作流程与时间节点
阶段1：基础生命支持（0-2分钟）
1.识别与启动
- 确认无反应+无呼吸/濒死喘息，立即启动代码蓝
2.同步操作
- 护士A开始胸外按压（频率同步节拍器）
- 护士B连接球囊面罩并给予100%氧气
- 护士C建立静脉通路，准备肾上腺素
- 医师贴除颤电极片（前-侧位）并分析心律
阶段2：高级生命支持（2-5分钟）
1.首次除颤
- 双向波：200J（VF/pVT），充电期间按压不间断
2.复苏质量优化
- 医师检查按压深度/ETCO₂趋势
- 护士A切换心肺复苏机（如ETCO₂＜15mmHg）
3.气道升级
- 医师完成气管插管，切换至呼吸机CPRV模式
阶段3：持续复苏与病因干预（5分钟以后）
1.病因筛查
- 急查血气分析（乳酸、pH值）、肌钙蛋白、床旁超声（心包填塞/肺栓塞）
2.ECMO启动指征
- 无ROSC且可逆病因（如低体温、药物过量）
- 流程：医师决策→护士C预充管路→团队配合穿刺置管（股静脉-股动脉）
三、高质量复苏关键细节
1.按压质量四要素
- 中断时间＜10秒（包括除颤充电期）
- 按压分数（CCF）＞80%
- 使用实时反馈装置（如TrueCPR）
- 每2分钟更换按压者（避免疲劳致深度不足）
2.药物使用原则
- 肾上腺素需快速推注后20ml生理盐水冲管
- 避免多巴胺/利多卡因常规使用（仅特定情境）
3.团队协作要点
- 医师每5分钟复述当前阶段目标（例：”进入第3循环，焦点为优化冠脉灌注”）
- 标准化沟通（SBAR模式）：护士C报告”肾上腺素第2剂已推注，下次给药时间14:05″）
四、复盘与改进策略
1.常见错误分析
- 按压浅（＜5cm）或过快（＞120次/分）→ 触发设备警报
- 肾上腺素延迟（＞3分钟）→ 建立备用骨内通路
- 过度通气（潮气量＞700ml）→ 使用流量控制阀
2.模拟训练重点
- 多场景ECMO快速启动演练（目标：30分钟内转机）
- 心肺复苏机故障应急预案（立即切回手动按压）
评论0