急性上呼吸道感染(URTI)诊疗指南

2025年更新版 · 基于最新中外指南、文献及急诊经验整理

急诊医学
呼吸系统
临床指南
2025更新

指南概述

本指南基于2025年最新临床证据更新，涵盖急性上呼吸道感染的诊断标准、治疗方案、并发症管理及鉴别诊断要点，适用于急诊科、呼吸科及全科医生参考使用。

诊断标准

明确临床与实验室指标

治疗方案

病毒/细菌感染用药方案

并发症管理

重症预警与处理

鉴别诊断

易误诊疾病识别

一、诊疗指南

诊断标准与流程

病史与体格检查

起病急骤，鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽为主
可伴发热(≤39℃)、乏力，病程≤7天
查体见鼻腔黏膜充血、咽部红肿
扁桃体无脓点(细菌感染时可有脓苔)

辅助检查

血常规

病毒性
白细胞正常或降低，淋巴细胞比例升高
细菌性
中性粒细胞升高伴核左移

快速抗原检测

流感病毒、链球菌A组抗原检测，15分钟内出结果

CRP/PCT

病毒性
CRP多<20mg/L
细菌性
CRP>50mg/L或PCT≥0.25μg/L

治疗原则与用药方案

抗病毒治疗

奥司他韦
75mg bid×5天

用于流感病毒治疗，儿童≥1岁按2mg/kg bid

玛巴洛沙韦
单剂40mg

用于≥12岁患者，单次给药即可

干扰素α雾化
儿童20万U bid

成人100万U bid，用于其他病毒感染

抗生素使用指征(需细菌感染证据)

链球菌性咽炎

青霉素V钾
成人500mg qid×10天

儿童25-50mg/kg/d分4次；过敏者改用阿奇霉素(10mg/kg/d×5天)

细菌性鼻窦炎

阿莫西林/克拉维酸
成人625mg tid

儿童45mg/kg/d分3次

对症治疗

退热

对乙酰氨基酚
10-15mg/kg q6h

布洛芬
5-10mg/kg q6h

成人对乙酰氨基酚≤4g/d

镇咳

右美沙芬
成人15-30mg tid

≥6岁儿童1mg/kg/d分3次

鼻塞

羟甲唑啉喷雾
1喷/侧 bid

儿童≥6岁慎用

中医辅助治疗

风热证

连花清瘟胶囊
4粒 tid

或蓝芩口服液(20ml tid)

风寒证

荆防颗粒
15g bid

二、并发症管理

局部并发症

急性中耳炎

耳痛、鼓膜充血
需耳镜确诊

阿莫西林
90mg/kg/d分2次

鼻窦炎

脓涕、面部疼痛
CT示窦腔积液

治疗同细菌性鼻窦炎

扁桃体周围脓肿

吞咽困难、张口受限
CT/MRI确诊

头孢曲松
2g qd静滴

需切开引流+抗生素

全身并发症

肺炎

持续高热、呼吸急促
胸片示浸润影

莫西沙星
400mg qd口服

或头孢曲松+阿奇霉素联合治疗

心肌炎

胸痛、CK-MB/肌钙蛋白升高

辅酶Q10
10mg tid

需卧床+营养心肌治疗

链球菌感染后肾炎

感染后1-3周出现血尿

呋塞米
20-40mg/d

需限盐+利尿剂

重症预警指标

持续高热≥3天

呼吸频率>24次/分

血氧饱和度<94%

CRP>50mg/L或PCT≥0.5ng/ml

三、鉴别诊断

病毒性与细菌性感染鉴别

病毒性感染

淋巴细胞比例升高
鼻病毒/冠状病毒多见
对症治疗为主

细菌性感染

中性粒细胞升高
GAS/肺炎链球菌常见
需抗生素干预

易混淆疾病鉴别

流感

突发高热(>39℃)、肌痛显著
快速抗原检测阳性

过敏性鼻炎

清水样涕、鼻黏膜苍白
脱离过敏原缓解

传染性单核细胞增多症

咽峡炎+淋巴结肿大
外周血异型淋巴细胞>10%

急诊需警惕的急性传染病

麻疹

前驱期症状类似URTI
病程2-3天颊黏膜见科氏斑

流行性脑脊髓膜炎

初期咽痛，迅速进展为高热、瘀斑
腰穿脑脊液浑浊

四、易误诊/漏诊疾病

以呼吸道症状为前驱的急重症

心肌梗死

以”咽痛+肩部放射痛”为主诉
需紧急心电图+肌钙蛋白检测

糖尿病酮症酸中毒

呼吸深快伴烂苹果味
血糖>16.7mmol/L，血酮阳性

儿童特殊疾病

川崎病

持续发热≥5天+皮疹+草莓舌
需心脏彩超排除冠脉扩张

急性会厌炎

吞咽困难、流涎、吸气性喉鸣
喉镜可见会厌肿胀

中毒性疾病

有机磷中毒

多汗、瞳孔缩小、肌颤
需追问农药接触史

阿托品+解磷定
急救用药

五、急诊处理要点总结

1
快速评估三步法

1
生命体征+SOFA评分
2
血常规+CRP/PCT
3
胸痛/呼吸困难者加查心电图或胸片

2
避免误诊关键

所有咽痛患者排除链球菌感染
发热伴皮疹者排查麻疹/水痘

3
用药复盘要点

抗生素使用后48小时评估疗效
退热药避免超量(对乙酰氨基酚成人每日≤4g)

以上方案需结合个体化评估，重症或复杂病例建议多学科会诊(MDT)。