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急诊发热与传染病综合诊疗决策系统

2025-05-13 医学指南 43

急诊发热与传染病综合诊疗决策系统

1. 急诊发热诊疗指南

发热分级标准
1. 低热：37.3-38℃
2. 中等热：38.1-39℃
3. 高热：39.1-41℃
4. 超高热：＞41℃
急诊处理流程
1. ABC评估（气道、呼吸、循环）
2. 快速体温测量（建议使用鼓膜温度计）
3. 危重征象筛查
  1. 意识障碍（GCS≤12）
  2. 呼吸频率＞30次/分或＜8次/分
  3. 收缩压＜90mmHg
药物干预方案
1. 物理降温：适用于所有热射病患者及体温＞40℃患者
2. 解热镇痛药
  1. 对乙酰氨基酚：成人650-1000mg q6h（每日最大4g）
  2. 布洛芬：成人400-600mg q6h（每日最大2.4g）
  3. 儿童剂量：对乙酰氨基酚10-15mg/kg，布洛芬5-10mg/kg

2. 传染病鉴别诊断

疟疾
1. 典型热型：间歇热（48-72小时周期）
2. 实验室确诊：厚薄血涂片找疟原虫
3. 急诊治疗：青蒿琥酯60mg iv qd（首剂加倍）
甲型流感
1. 快速抗原检测阳性率＞80%
2. 特征症状：突发高热伴肌痛
3. 抗病毒治疗：奥司他韦75mg bid（疗程5天）
新型冠状病毒感染
1. CT值＜35作为治疗指征
2. 抗病毒方案：奈玛特韦/利托那韦300mg/100mg bid×5天
登革热
1. 预警指标：血小板＜100×10⁹/L且HCT升高＞20%
2. 禁忌：禁用NSAIDs类药物
新型布尼亚病毒感染
1. 三联征：发热伴血小板减少（＜50×10⁹/L）及转氨酶升高
2. 病原治疗：利巴韦林500mg q8h ivgtt

3. 急诊留观指征

生命体征不稳定
1. 持续高热＞39.5℃伴意识改变
2. 血压波动：收缩压＜90mmHg或＞180mmHg
3. 氧饱和度＜92%（未吸氧状态下）
实验室危急值
1. 血小板＜30×10⁹/L伴活动性出血
2. 血乳酸＞4mmol/L
3. 肌钙蛋白升高伴胸痛
特殊人群
1. 妊娠期发热＞38.5℃
2. 免疫抑制患者（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L）
3. 老年患者（＞75岁）伴多器官功能减退
诊断不明确需持续监测
1. 发热待查伴肝脾淋巴结肿大
2. 疑似脓毒症需每4小时评估qSOFA评分
3. 出血热疑似病例需连续监测血小板动态变化

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