敌草快中毒最新指南（2025版）

基于2020年《急性敌草快中毒诊断与治疗专家共识》及近年研究（截至2025年）

急诊科医师专用指南

毒理学特征与诊断要点

毒代动力学特征

• 
  吸收率：消化道＜10%，皮肤损伤时增至3.8%
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  分布浓度：尿液＞玻璃体液＞肺/肝＞脑/肾
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  排泄：90%未吸收毒物经粪便排出，吸收后48小时内主要经肾排泄
• 
  与百草枯区别：肺损伤较轻（吸收速度仅为百草枯1/26~1/37）

诊断标准

暴露史确认

需毒检明确（尿DQ浓度＞30μg/L或血≥549.95 ng/mL为高危）

临床表现

• 
  消化系统：口腔溃疡、呕吐、麻痹性肠梗阻（1~4天）
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  中枢神经：抽搐、昏迷（中毒后15.5小时高发）
• 
  多器官损伤：急性肾衰（最常见）、肝损、心肌损伤

急诊救治流程（黄金1小时干预）

1. 现场与初期处置

催吐

仅清醒患者（意识障碍者禁用）

皮肤/眼污染

流动水冲洗≥15分钟

呼吸道吸入

转移至通风处，吸氧

2. 院内清除毒物

措施	操作要点	时间窗
洗胃	温盐水反复灌洗至澄清，昏迷者先气管插管	≤6小时（高危者放宽）
吸附剂	活性炭50~100g（成人）或1g/kg（儿童）	≤1小时最佳
导泻	50%硫酸镁40ml（肾损者改用20%甘露醇）	洗胃后立即
全肠灌洗	聚乙二醇电解质溶液，用于大量摄入者	无严格限制

3. 加速毒物排泄

补液利尿

0.9% NaCl + 5%葡萄糖，维持尿量200~300ml/h

血液净化

• 指征：摄入量＞60mL、进行性肾衰、顽固性酸中毒
• 方式：血液灌流（HP）首选（中毒后2~4小时启动），联合CVVH（肾衰时）

重症支持与并发症管理

中枢神经损伤（CNSI）

• 高危因素：APACHEⅡ评分↑ + 血DQ≥549.95ng/mL（联合预测AUC=0.91）
• 干预：控制脑水肿（甘露醇）、亚低温治疗，监测颅内压

多器官支持

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  肾损伤：连续性肾脏替代治疗（CRRT）
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  肝损伤：N-乙酰半胱氨酸、还原型谷胱甘肽
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  呼吸衰竭：机械通气（PEEP防治肺水肿）

抗炎与抗氧化

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  大剂量维生素C（10g/日静脉输注）
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  糖皮质激素（甲强龙1~2mg/kg，争议性）

预后评估指标

预测因子	死亡风险阈值	OR值/MD值
尿DQ浓度	＞30μg/L	OR=8.58
摄入量	＞60mL	OR=31.04
APACHEⅡ评分	每增加1分	MD=5.11
乳酸（Lac）	＞0.86mmol/L	MD=0.86

注：24小时内为救治关键期，病死率与摄入量直接相关（＞12g致死率极高）

临床注意事项

毒物检测必要性

市售”敌草快”可能混掺百草枯，需毒检鉴别

避免无效治疗

• 禁用高浓度氧（加重氧化损伤）
• 无特效解毒剂，不推荐盲目使用抗氧化剂（如依达拉奉）

随访

出院后监测肾功能、肺纤维化（3个月内每月复查）

最新Meta分析提示

WBC↑、LDH↑、CK↑ 是独立死亡预测因子，需动态监测

建议结合院内毒检与器官支持能力制定个体化方案。共识全文可参考《中华急诊医学杂志》2020年版，临床决策需以最新循证证据调整。