百草枯中毒最新指南（2025版）
急诊科医师临床实践指南 · 基于2025年最新研究进展
核心原则：个体化治疗优于固定方案，中毒剂量与时间窗是决策核心
诊断标准更新（2025版）
毒物检测与定量分析
金标准：血液/尿液百草枯浓度检测（液相色谱-质谱联用法）
中毒后4小时内检测价值最高
快速定性：碱和硫代硫酸钠试管法（尿液中检出限≥2 mg/L）
临床分级（基于毒物负荷）
轻度：＜20 mg/kg，仅消化道症状
中度：20-40 mg/kg，伴肝/肾损伤
重度：＞40 mg/kg，24小时内多器官衰竭
影像学关键征象
胸部CT：
- 早期（24-48h）：肺纹理增粗
- 进展期（3-7天）：毛玻璃样改变
腹部CT：
肝肿大、密度降低提示肝坏死
急救流程优化（”黄金4小时”原则）
现场处理
口服中毒
立即催吐（意识清醒者）
清水洗胃（＞5L，至无色无味）
洗胃后注入15%漂白土溶液（成人1L）或活性炭（50-100g）
皮肤接触
流动清水冲洗15分钟，特别注意会阴部
转运途中
呼吸道管理
早期吸氧（SpO₂＜90%时）
避免高浓度氧（加重肺氧化损伤）
血流动力学维持
生理盐水扩容，目标尿量1-2 mL/kg/h
院内综合治疗
毒物清除
血液净化指征：
血液灌流（HP）：口服后2-4小时内启动（最有效）
血液透析（HD）：仅用于急性肾损伤（肌酐＞442 μmol/L）
联合疗法：HP+CVVH适用于重度中毒
药物治疗
糖皮质激素：甲泼尼龙15 mg/kg/d × 3天
免疫抑制剂：环磷酰胺10 mg/kg/d × 2天（权衡感染风险）
抗氧化剂：维生素C（10g/d）+谷胱甘肽（1200mg/d）
器官支持
肺保护：无创通气→ARDS时转为有创通气
肾功能：限制蛋白摄入（肾损伤）
肝功能：N-乙酰半胱氨酸（肝损伤）
预后评估与预防
死亡风险预测
极高危：血百草枯＞3 mg/L（4h内）
肺纤维化窗口期：中毒后7-14天为进展高峰
预防策略
公众教育：强调”无特效解毒剂”及”清醒状态下窒息死亡”
基层培训：推广便携式HP设备，缩短启动时间至＜2小时
争议与未来方向
血液灌流争议
对＞40 mg/kg的超高剂量中毒者生存率改善不显著，需探索靶向吸附材料
抗纤维化新药
吡非尼酮（临床研究中）可能抑制肺纤维化
急诊医师行动要点
分秒必争
到院后立即毒检+启动HP（＞4h效果骤降）
严防氧中毒
PaO₂≥60 mmHg时避免高浓度给氧
多科协作
48小时内邀请中毒科、呼吸科、肾科会诊
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