【夹层动脉瘤破入心包】一例头晕、胸闷、晕厥病人，警惕高危胸痛疾病

2023-08-19 17：53：19

主诉：头晕、恶心伴胸闷4小时余，晕厥1次

病史：患者4小时前出现头晕，晕厥1次，约数秒钟醒转，有恶心，有胸闷不适，无胸痛，无发热，来急诊。2天前有胸闷，来院检查胸部CT:未见明显异常，肌钙蛋白正常，心电图无明显异常，D二聚体9，下肢静脉血管B超未见异常，当时拒绝留观。夹层术后10余年。

体格检查：36.3℃； 109/78mmhg， 100次/分。96%5 神志清， 两肺呼吸音清， 未闻及明显干湿罗音，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。

辅助检查：

2天前检查

今日检查

诊治经过

患者有胸闷，头晕，晕厥1次，心电图检查两次未见异常，胸部CT复查较2天前有变化，有少量心包积液，肌钙蛋白高，D二聚体高，有夹层术后病史，肺动脉造影检查可以除外肺栓塞，留观后有出现胸痛，心电图检查未见明显改变，需除外夹层，第二天出现心搏骤停，床旁心超检查提示心包积液增多。

总结：胸闷、胸痛病人，D二聚体高，肌钙蛋白高，需排除肺栓塞，心肌梗塞，主动脉夹层，如有条件可行胸痛三联CTA检查，一次性检查可诊断，如无条件，可能需要检查两次造影，肺动脉造影或胸腹部CTA，如有技术条件，可联系影像科医生，一次检查可同时显影肺动脉和胸主动脉、升主动脉、主动弓，如除外肺栓塞和夹层，需考虑ACS，再行冠脉造影。