上呼吸道感染
◆主诉：咽痛、发热半天
◆现病史：患者半天前受凉后出现咽痛，鼻塞、流涕，头痛，发热，体温最高39.7度, 畏寒、寒战，有咳嗽，无咳痰，无呕吐、腹痛，
◆伴随症状：畏寒、寒颤，鼻塞、流涕，咳嗽、咳痰，心悸、胸闷，头痛、呕吐，腹痛、腹泻
◆查体：T 39.7,NBP 123/76mmHg , R, 25次/分，SPO2 98%,神志清，精神欠佳，咽红，扁桃体II度化脓肿大，可见白点，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率约123次/次，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及。四肢活动自如，颈软，克氏征阴性，布氏征阴性。
◆扁桃体分度
0度，在两腭弓内，看不见；
1度：超过舌腭弓，不超过咽腭弓
2度：超过咽腭弓，不超过咽后壁中线
3度：超过咽后壁中线
◆鉴别诊断：注意可能出现的并发症，告知患者及家属。
1、肺部感染：如症状无好转或反复，反复发热或咳嗽，咳痰，两肺听诊，可复查血常规、CRP、PCT及生化、乳酸、胸片或胸部CT
2、颅内感染：发热、头痛无好转，体温正常时仍有头痛，恶心，呕吐，注意有无脑膜刺激征，留观，完善腰穿脑脊液检查。
3、传染病早期：
4、病毒性心肌炎：如有心悸、胸闷，出现消化道症状，如恶心、呕吐、纳差，心肌酶学升高，或有心电图改变，需除外心肌炎；
◆治疗原则：多数为病毒感染，注意休息，多饮水，适当选用对症药物，如无好转，根据病情完善相关检查，除外其他疾病。
1,注意休息;多喝水;
2,对症支持治疗：可选泰诺或快克感冒药，缓解咽痛、鼻塞、流涕、头痛、发热等症状，咳嗽、咳痰明显可选用阿斯美或惠菲宁口服液，注意不要开车，高热病人可选用对乙酰氨基酚或美林口服液，退热药注意不要重复用药，注意用量及间隔时间，孕妇或哺乳期高热可用乙酰氨基酚，注意肝功能。
3,如果有细菌感染证据，例如白细胞或中性粒细胞升高，看见扁桃体肿大或有脓苔，可用抗生素，静脉可用头孢曲松针、阿奇毒素针、莫西沙星针，严重可选用舒普深或特治星针，口服选用阿齐霉素片或罗红霉素,次选阿莫西林或头孢克洛胶囊。扁桃体肿大明显可选用地塞米松针或甲强龙针抗炎消肿，可适用加用护胃药。
4.如有新冠阳性或甲流阳性，可选用相应抗病毒药，如P药、民得伟片，奥司他韦胶囊或速福达片。
◆医嘱
1、检查：血常规、CRP，必要时查生化＋胸片或胸部CT，可测新冠抗原或核酸或甲流抗检测。
2、对症治疗：
退热方法:
物理降温：退热贴，冰袋，温水澡等。
柴胡针 2ml im st,复方氨基比林针 2ml im st或安乃近针 0.1 im st
美林口服液15ml po st;消炎痛栓 1/2# E st;
对症：泰诺片 1＃ tid，板蓝根冲剂 1包 tid，三九感冒冲剂 1包 tid，华素片 1# qid 含服或开刻立含服。
3、抗生素：
阿齐霉素片 0.5 qd，或头孢克洛胶囊 1# bid，或阿莫西林胶囊 2# tid。
inj NS 100ml
头孢曲松针2.0
Ivgtt qd
莫西沙星针 0.4 ivgtt qd
inj NS 500ml
阿奇霉素针 0.5
ivgtt qd
4、注意休息，多饮水，避免受凉劳累；
5、病情无好转，及时复诊。
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