瑞芬太尼急诊科使用规范（2025年更新）
50kg患者微泵使用全指南
核心应用场景
瑞芬太尼作为急诊科超短效阿片类镇痛药，适用于需快速镇痛且需频繁评估病情的场景：
创伤患者
快速控制急性疼痛
机械通气
联合镇静维持浅镇静
短时操作
清创、复位等操作镇痛
剂量方案与走速计算
1 首剂（负荷剂量）
标准剂量：0.5-1.0 μg/kg
50kg患者：25-50 μg，缓慢静推 ≥60秒
注意事项
推注过快可能导致呼吸抑制、胸壁僵硬，需备好纳洛酮及通气设备
老年/体弱患者减半（12.5-25 μg）
2 维持剂量与走速
基础输注范围：
0.02-0.15 μg/(kg·min)
50kg患者：1.0-7.5 μg/min
走速计算公式：
走速(ml/h) = 目标剂量[μg/(kg·min)] × 体重(kg) × 3
| 疼痛程度 | 剂量范围 | 50kg患者剂量 | 走速(ml/h)* |
|---|---|---|---|
| 轻度疼痛 | 0.02-0.05 μg/(kg·min) | 1.0-2.5 μg/min | 3-7.5 |
| 中重度疼痛 | 0.05-0.10 μg/(kg·min) | 2.5-5.0 μg/min | 7.5-15 |
| 剧痛/机械通气 | ≤0.15 μg/(kg·min) | ≤7.5 μg/min | ≤22.5 |
*配药方案：瑞芬太尼1mg + NS稀释至50ml（浓度：20 μg/ml）
计算示例
目标剂量0.1 μg/(kg·min)：0.1 × 50 × 3 = 15 ml/h
急诊场景化应用方案
| 应用场景 | 推荐方案 |
|---|---|
| 创伤/术后急性痛 |
|
| 机械通气患者 |
|
| 短时操作镇痛 （如清创、复位） |
|
配药方案与浓度选择
| 配药方案 | 浓度 | 适用场景 |
|---|---|---|
| 1mg瑞芬太尼 + NS至50ml | 20 μg/ml | 成人常规持续输注（推荐） |
| 2mg瑞芬太尼 + NS至50ml | 40 μg/ml | 高剂量需求或限液患者 |
配置注意
需无菌操作，室温保存 ≤24小时，单次配制后未用完需丢弃
监测要点与风险应对
1 必需监测项目
呼吸监测
RR、SpO₂（每5分钟记录），警惕呼吸抑制（RR<10次/分）
循环监测
IBP/无创血压（首剂后易低血压、心动过缓）
镇痛/镇静评分
目标NRS≤3分，RASS -2~0（避免过度镇静）
2 不良反应处理
呼吸抑制
立即停泵，面罩通气，静推纳洛酮0.1-0.4 mg
肌肉强直
减少输注速率50%或停泵，严重时使用肌松药
低血压/心动过缓
快速补液，静推阿托品0.5mg或麻黄碱5-10 mg
3 停药衔接
停药前10分钟衔接长效镇痛药（如舒芬太尼0.1 μg/kg），避免反跳痛
特别注意事项
1 禁忌证
支气管哮喘
未经控制的惊厥
重症肌无力
单胺氧化酶抑制剂合用（需停药≥14天）
2 特殊人群调整
老年（≥65岁）
剂量减半（首剂12.5-25 μg，维持0.01-0.075 μg/(kg·min)）
肥胖患者
按去脂体重计算剂量（如50kg实际体重，去脂体重40kg → 首剂20-40 μg）
3 药物相互作用
联用丙泊酚/苯二氮䓬类时，瑞芬太尼剂量需减少25%
最新研究支持（2025年）
研究表明，瑞芬太尼抑制插管反应的EC₅₀为6.53 ng/ml（约等效输注速率0.13 μg/(kg·min)），急诊插管时可参考此剂量
急诊应用优势与局限
优势
起效快（1-3分钟）
无蓄积
肝肾不依赖代谢，尤其适于多发伤、肾功能不全者
局限
经济成本高
需持续微泵输注，转运不便
停药后需及时衔接长效镇痛药
临床建议
首剂从低剂量（25 μg）开始滴定，联合非阿片药物（如静脉氟比洛芬酯）可减少阿片用量及呼吸抑制风险
50kg患者瑞芬太尼微泵快速参考表
| 参数 | 剂量/走速 | 配药（1mg+NS至50ml） |
|---|---|---|
| 首剂 | 25-50 μg（≥60秒静推） | - |
| 维持输注 | 起始1.0-2.5 μg/min（2.5-7.5 ml/h） | 目标剂量×50×3=ml/h |
| 操作镇痛 | 单次50 μg静推 | - |
标签： 药物使用
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