体重50kg患者替考拉宁针急诊使用方案
基于2024药品说明书及《中国替考拉宁临床应用剂量专家共识（2022）》
剂量与频率（肾功能正常者）
负荷剂量（重症感染）
用法：12 mg/kg × 3次（每12小时1次），静脉滴注
计算：50kg × 12mg/kg = 600mg/次
给药时间点：第0、12、24小时
维持剂量（第4天起）
用法：12 mg/kg × 每日1次（重症感染推荐高剂量）
计算：50kg × 12mg/kg = 600mg/日
每日1次静滴
急诊提示
若感染源不明但怀疑MRSA，直接采用高负荷剂量（12mg/kg）快速达标！
溶媒选择与配置
溶媒选择
0.9%氯化钠（生理盐水）或5%葡萄糖注射液均可，无优先推荐。
配置步骤
先用3ml灭菌注射用水溶解600mg冻干粉（静置15分钟消泡）
稀释体积：100~250ml（常规用100ml可缩短滴注时间）
配置后24小时内使用（2~8℃冷藏）
急诊操作技巧
溶解时避免剧烈震荡，减少泡沫产生
直接选用100ml生理盐水/葡萄糖液稀释，便于快速静滴
静滴时间
推荐：30~60分钟内滴完（说明书要求≤60分钟）
急诊可控制在30分钟（避免过快导致"红人综合征"）
肾功能不全调整方案
（急诊快速决策表）
| 肾功能状态 | 肌酐清除率 (CrCl) | 负荷剂量 | 维持剂量（第4天起） |
|---|---|---|---|
| 正常或轻度不全 | ≥80 mL/min | 600mg q12h × 3次 | 600mg qd |
| 中度不全 | 30~79 mL/min | 600mg q12h × 3次 | 300mg qd（减半） |
| 重度不全/透析 | <30 ml=""> | 600mg q12h × 3次 | 200mg qd（原剂量1/3） |
关键注意事项
前3天负荷剂量一律不变（无论肾功能如何）
透析患者：
血液透析后无需追加剂量（替考拉宁不被透析清除）
腹膜透析：按说明书在透析液中加药
监测：
第3天测血药谷浓度（目标：重症感染≥30mg/L，FPIA法）
急诊若无法测浓度，密切监测肾功能（肌酐、尿量）
急诊特殊场景处理
疑似MRSA脓毒症
立即给予负荷剂量600mg静滴（第1剂）→ 12h后第2剂 → 24h后第3剂
同时抽血培养，无需等待TDM结果再给药
老年或肾功能不确定者
负荷剂量仍给600mg × 3次
第4天维持剂量先按300mg qd使用，待肌酐结果调整
与万古霉素转换
若初始用万古霉素效果不佳，切换替考拉宁时无需额外负荷剂量
直接600mg qd维持
指南依据与安全性
肾毒性
高剂量（12mg/kg）肾毒性发生率11%，低于万古霉素（15~20%）[1]
急诊对策：避免合用肾毒性药物（如NSAIDs、造影剂）
快速达标证据
高负荷剂量（12mg/kg q12h×3次）使94%患者24小时谷浓度＞20mg/L
显著优于低剂量方案[2]
急诊科执行总结
| 项目 | 具体方案（50kg患者） |
|---|---|
| 溶媒选择 | 生理盐水或5%葡萄糖100ml |
| 溶解方法 | 3ml灭菌注射用水溶解600mg → 稀释至100ml |
| 静滴时间 | 30~60分钟（推荐30分钟） |
| 负荷剂量 | 600mg静滴，q12h × 3次 |
| 维持剂量 | 600mg qd（肾功能正常者） |
| 肾功能不全调整 | 第4天起：CrCl 30~79→300mg qd；CrCl＜30→200mg qd |
| 必需监测 | 血药谷浓度（第3天）、肌酐/尿量（每日） |
参考文献：
替考拉宁说明书（2024版）. Sanofi.
《中国替考拉宁临床应用剂量专家共识》（2022）. 中华临床感染病杂志.
急诊建议
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