高血压急症诊治要点（2025最新指南）
基于中国高血压防治指南（2024修订版）及最新循证证据的临床实践要点
定义与诊断标准
高血压急症
收缩压（SBP）>180mmHg 和/或舒张压（DBP）>120mmHg，伴进行性靶器官损害（如脑病、心肌梗死、肺水肿等）
高血压亚急症
血压显著升高但无急性靶器官损害，无需静脉降压治疗
病理生理与治疗核心原则
核心机制
血压骤升导致血管内皮损伤，激活肾素-血管紧张素系统（RAS）和交感神经风暴，引发微血管血栓形成及组织缺血
降压目标
1 第1小时：平均动脉压（MAP）降低≤25%（避免脑/冠脉低灌注）
2 2~6小时：逐步降至160/100mmHg
3 24~48小时：过渡至正常范围（避免过快导致器官缺血）
关键警示
降压速度过快可能导致重要器官灌注不足，需密切监测血压变化及临床症状
静脉用药方案及使用规范
| 药物 | 首剂/负荷量 | 维持剂量 | 溶媒选择 | 输注速度 | 适用场景 |
|---|---|---|---|---|---|
| 尼卡地平 | 无 | 5~15 mg/h | NS或5%葡萄糖 | 起始5 mg/h，每5min上调2.5mg/h | 多数急症（尤其脑、冠脉病变） |
| 艾司洛尔 | 0.5 mg/kg | 50~300 μg/kg/min | NS | 首剂后即刻50μg/kg/min，阶梯上调 | 交感亢进（术后、可卡因中毒） |
| 硝酸甘油 | 无 | 5~100 μg/min | NS或5%葡萄糖 | 起始5μg/min，每5min增5~10μg/min | ACS伴高血压、心衰 |
| 硝普钠 | 无 | 0.25~10 μg/kg/min | 5%葡萄糖（避光） | 起始0.3μg/kg/min（≈15μg/min） | 主动脉夹层（短期使用） |
| 乌拉地尔 | 12.5~25 mg | 100~400 μg/min | NS或5%葡萄糖 | 首剂后维持2~4μg/kg/min（≈6~12ml/h） | 肾功能不全慎用其他药物时 |
溶媒与浓度关键点
! 氯化钾配伍警示：补钾时需稀释至≤0.3%（外周静脉），即1.5g氯化钾（15%浓度10ml）至少加入500ml溶媒（NS首选）
! 急性低钾：血钾
<3.0mmol>! 硝普钠避光：需专用避光管路，配制后4小时内废弃（防氰化物中毒）
禁忌与警示
× 硝普钠：禁用于颅内高压（扩脑血管致颅压↑）
× 乌拉地尔：慎用于妊娠患者
! 15%氯化钾：新集采规格含钾量比传统10%高出50%，单支含钾20.1mmol（传统为13.4mmol），严禁直接静脉推注
特殊临床情景处理
高血压脑病/卒中
✓ 首选尼卡地平（避免硝普钠和硝酸甘油）
✓ 溶栓患者目标SBP
<185mmhg<>
急性肺水肿
✓ 硝酸甘油（扩张静脉>动脉）起始5μg/min
✓ 联合利尿剂（呋塞米40mg IV）
主动脉夹层
✓ 目标SBP<120mmhg：<>硝普钠+艾司洛尔（阻断反射性心动过速）
✓ 艾司洛尔用法：首剂0.5mg/kg IV，维持100~300μg/kg/min
药学监护与高警示事项
微泵配置规范
1 尼卡地平：50mg+NS至50ml → 1mg/ml
2 艾司洛尔：2500mg+NS至50ml → 50mg/ml
输注设备要求
中心静脉导管输注高渗药物（如>3%氯化钾或硝普钠）
监护指标
! 血压监测：每5~15分钟监测无创血压（IBP更优）
! 尿量：维持>0.5ml/kg/h
! 硝普钠：使用>72小时需监测血氰浓度（目标
<0.1mg>
参考文献与指南依据
《中国高血压防治指南（2024年修订版）》
http://www.chl-bha.org.cn/Public/ueditor/php/upload/20240815/17236841017752.pdf以上方案整合最新循证证据，兼顾安全性与可操作性，建议结合患者个体化因素（如年龄、肾功能）调整。
标签： 高血压急症
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