食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)
急诊科医师与家属谈话重点内容
基于2025年最新指南及文献的系统阐述
疾病严重性与并发症
致命风险极高
首次出血死亡率达30%，6周内病死率约10%-20%
出血量大且迅猛，易引发失血性休克、多器官功能衰竭
常见并发症
早期并发症（24-48小时内）
误吸与气道阻塞：呕血导致吸入性肺炎（发生率15%-20%）
肝性脑病：血氨升高诱发意识障碍（Child C级患者风险＞40%）
肝肾综合征：有效循环血量不足致急性肾损伤
再出血风险
48小时内再出血率20%-30%，Child-Pugh C级或HVPG＞20 mmHg者风险最高
治疗方案、费用与治疗时间
紧急治疗方案（黄金12小时）
第一步：药物+液体复苏
生长抑素/特利加压素持续静滴（3-5天）
抗生素预防感染（头孢三代）
第二步：内镜干预（12小时内必须完成）
套扎术（EVL）
首选食管静脉曲张，止血成功率＞85%
硬化剂注射/组织胶
适用于胃底静脉曲张（GOV2/IGV1型）
第三步：介入/手术（内镜失败时）
TIPS（经颈静脉肝内分流术）
止血率＞90%，但肝性脑病风险达30%
胃静脉栓塞术（GVE）
急诊止血率91.7%，住院费用约3.8万元
费用与时间
| 治疗阶段 | 费用（人民币） | 时间 |
|---|---|---|
| 基础治疗（药物+内镜） | 3万-5万 | ICU 3-7天 |
| TIPS介入 | 8万-15万 | 住院总时长2-4周 |
| 外科手术 | 10万-20万 | 术后ICU 5-10天 |
注：费用因并发症（如感染、肾衰竭）可能增加2-5万元
预后、治疗成功率与死亡率
治疗成功率与再出血风险
初始止血成功率
＞85%
药物+内镜联合
TIPS止血成功率
＞90%
再出血率
1年内再出血率37.1%，2年内达53.2%
EVL术后再出血率20%-30%，联合β受体阻滞剂可降至15%-20%
死亡率分层（关键指标）
| 评估工具 | 分层标准 | 6周病死率 |
|---|---|---|
| Child-Pugh分级 | A级 | ＜10% |
| C级 | 高达50% | |
| MELD评分 | ＞18分 | ＞60% |
长期生存率
无肝移植者
30%-40%
5年生存率
肝移植后
70%
5年生存率
与家属沟通的实操要点
强调时间窗
"内镜必须在12小时内完成，每延迟1小时死亡风险增加7%"
费用透明化
"基础治疗约3-5万，若需TIPS或手术需准备10-20万，感染等并发症可能额外增加费用"
预后客观量化
"Child C级或MELD＞18分者生存率显著降低，需尽早评估肝移植可行性"
多学科协作
"需内镜、介入、外科团队协作，今晚将启动多科会诊确定方案"
标签： 食管胃底静脉曲张破裂出血
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