2025年中国急性肠系膜上动脉栓塞诊断与治疗急诊专家共识
核心内容整理与急诊临床关键点
定义与病理特征
ASMAE本质：栓子阻塞肠系膜上动脉(SMA)导致肠道急性缺血
SMA解剖特点：直径大、起始角度陡，栓子易嵌顿于距起点3-10 cm(中结肠动脉分叉处)
关键时间窗：完全闭塞6 h可致不可逆肠坏死；>12 h伴腹膜刺激征提示肠坏死
发病率
急性肠系膜缺血年发病率
其中ASMAE占约23%
病死率
(德国2010-2019年数据)
>70岁患者占老年急腹症的10%
危险因素分层
房颤
50%患者有房颤史，心脏血栓脱落
糖尿病
高糖损伤血管内皮
慢性肾脏病
尿毒症毒素致凝血异常，肾功能损害与病死率正相关
高龄(>70岁)
动脉硬化、合并症多
需早期筛查并综合干预高危人群 (1B级)
临床表现与诊断流程
1. 症状与体征
三联征(仅1/3患者)
突发剧烈腹痛与体征不符(核心特征)
胃肠道排空症状(呕吐/腹泻)
栓子来源(如房颤)
病程演变
早期
脐周/上腹剧痛，抗痉挛药无效，腹软无固定压痛
进展期(6-12 h)
肠麻痹、呕吐、血便
晚期(>12 h)
腹膜刺激征、休克
三联征为早期诊断线索，重视"症征不符" (1A级)
2. 实验室检查
D-二聚体
敏感性60-100%，特异性低
乳酸
>2 mmol/L提示低灌注，非特异
WBC
>90%患者但无特异性
新型标志物：I-FABP、IMA、α-GST等仍在研究阶段
无特异性早期标志物，需结合临床 (1B级)
3. 影像学检查
CTA
首选！敏感性>90%，可评估血管闭塞部位及肠壁改变(肿胀/积气/强化减弱)
其他：MDCT增强辅助诊断(血管显影不如CTA)；超声/X线参考价值有限
疑诊患者应尽早行CTA (1A级)
急诊治疗体系(4R原则)
1. 基础治疗(确诊后立即启动)
液体复苏
首选平衡盐溶液，目标MAP≥65 mmHg，2 h乳酸下降>10%
抗凝
普通肝素首剂80 U/kg→18 U/(kg·h)(维持APTT 2倍)
解血管痉挛
罂粟碱30 mg肌注→30 mg/h泵入
抗生素
早期广谱覆盖(如哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑)
积极液体复苏+抗凝/解痉/抗生素尽早进行，慎用血管活性药 (1B级)
2. 血管内介入治疗(无肠坏死首选)
适应证
无肠坏死/腹膜炎、血流动力学稳定、外科高危患者
机械取栓
Angiolet/Rotarex装置
导管溶栓
阿替普酶优于尿激酶
支架置入
CDT/PMT失败时
优先介入治疗以改善预后 (1A级)
3. 外科手术(肠坏死必需)
适应证
腹膜炎、肠穿孔、介入失败
取栓术+肠切除
保留>40 cm空肠+>30 cm回肠+≥50%结肠防短肠综合征
损伤控制手术(DCS)
切除坏死肠段后延迟吻合，24-48 h二期手术
腹膜炎患者急诊手术；DCS用于需肠切除者 (1A/1B级)
4. 多学科协作(MDT)
核心科室
急诊科、血管外科、胃肠外科、介入放射科、ICU
目标
缩短再灌注时间(每延迟1小时，病死率增加1.5%)
快速启动MDT优化决策 (1C级)
预后影响因素
| 保护因素 | 危险因素 |
|---|---|
| 6 h内血运重建 | 诊断延迟(>12 h) |
| 无肠坏死证据 | 高龄(>70岁) |
| 肾功能正常 | 房颤未抗凝/糖尿病/CKD |
核心原则
"时间=肠道"，强调CTA快速应用与4R原则(复苏-诊断-再灌注-再评估)
急诊临床实践流程图
1. 快速CTA检查(1A级)
2. 基础治疗同步启动：抗凝+液体复苏+解痉+抗生素(1B级)
无肠坏死/腹膜炎 → 血管内介入(1A级)
腹膜炎/肠穿孔 → 急诊手术+DCS(1A/1B级)
术后ICU监护 + MDT再评估
循证依据：1A级(高质量RCT/Meta分析)；1B级(中质量研究/专家强共识)；3C级(观察性研究)
注：本共识为首个由地市级医院(岳阳市中心医院)牵头的国家急诊指南，全文详见《中华急诊医学杂志》2025年34卷第8期
标签： 肠系膜上动脉栓塞
还木有评论哦，快来抢沙发吧~