室性心动过速急救预案

室性心动过速急救预案

• 诊断：室性心动过速（室速）是危及生命的严重心律失常之一，多见于严重器质性心脏病和心肌损伤，也可见于电解质紊乱（低钾、高钾血症）。应根据室速不同的情况进行危险分层，然后给予不同的治疗方案。
  • 临床表现：病人可有心悸、头晕、晕厥前兆、晕厥等症状。在器质性心脏病病人，还可有心绞痛、心力衰竭加重和心源性休克。
  • 心电图：QRS波宽大畸形，T波方向与主波方向相反，连续3个或以上，节律在120次/分钟以上。应与室上性心动过速伴差异性传导或伴束支阻滞相鉴别。
• 治疗
  • 药物治疗：
    • 胺碘酮：负荷量150mg（3mg/kg），10分钟内静脉注射，若无效以后10～15分钟可重复静注75～150mg（5～3mg/kg）。之后维持量，从1.0～1.5mg/min开始，以后根据病情每6～12小时以0.5mg/min的步距逐渐减量。静脉维持的时间最好控制在3～4天。尽早加用口服制剂，静脉有效者第一天就可同时口服（胺碘酮0.2 tid 5～7天、0.2 bid 5～7天、0.2 qd）。
    • 利多卡因：用法50mg（1mg/kg）5分钟内静脉注射，若无效5～10分钟可重复用药。总量一般不要超过3mg/kg。若终止室速有效，需持续静脉滴注（或静脉泵入）利多卡因1～3mg/min。静脉维持时间一般不要超过3天。
    • 普罗帕酮：可用于无器质性心脏病且血流液动力学稳定的室速。可给70mg，5分钟内静脉注射，无效时可每10～15分钟重复相同剂量，最大剂量不超过350mg。
    • 普鲁卡因胺：剂量50～100mg静推，无效3～5分钟可重复。目前国内无药。
  • 直流电复律：对伴血液动力学不稳定患者，如明显低血压及严重心功能不全者，或药物治疗无效者，可采用同步、直流电复律。术前，给咪唑安定2～6mg静脉慢推；或安定20～50mg静脉慢推；吸纯氧。除颤器单相波形放电可从100J开始，无效则立即给第二次200J，再无效立即给第三次360J。而双相波形放电的电量可从75J开始，无效则可增加电量方式立即给第二次100J放电。

 

 

【参考依据】：《2013心律失常紧急处理中国专家共识》