心源性晕厥急救预案

心源性晕厥急救预案

• 诊断
  • 临床表现：晕厥发作前期(15～30秒)：常有全身不适、面色苍白、恶心和视物模糊等症状；晕厥发作期(30～180秒)：常有眩晕、肢体无力、眼前发黑，继之意识丧失、跌倒、全身肌张力丧失、血压下降、瞳孔散大、对光反射迟钝，偶有遗尿、短暂抽搐、呼吸停止和紫绀(1～2秒)；发作后期：可有嗜睡、乏力、腹部不适、恶心、出汗和面色苍白等症状。
  • 心源性晕厥：
    • 心律失常性晕厥：心电图有如下表现之一：①清醒状态下持续性窦性心动过缓<40次。②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞;③交替性左束支和右束支传导阻滞;④室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速;⑤非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间期综合征、Brugada综合征等。
    • 器质性心血管疾病性晕厥：根据心肌酶学、心电图、心超、CTPA和胸腹部CTA检查结果，可判断出心房黏液瘤、重度主动脉狭窄、肺动脉高压、肺栓塞或急性主动脉夹层、急性心肌缺血或心肌梗死诊断。
  • 处理：
    • 吸氧，心电血压监护，建立静脉通路，如有心搏骤停需立即予以心肺复苏；
    • 采血送检血常规、血生化、心肌酶谱、血气分析、出凝血、D-二聚体等，及常规心电图、心脏超声、动态心电图、心腔内电生理检查、胸部CT、肺动脉造影、头颅CT、脑电图、TCD检查等；
    • 根据以上结果判断病因，针对病因治疗：
      • 心律失常性晕厥：心律失常造成的晕厥必须针对病因治疗。
        • 心动过缓、房室传导阻滞、病窦综合征可选择心脏起搏。
        • 阵发性室上速、房扑、阵发性室速可选择抗心律失常药物治疗或导管射频消融。
        • 尖端扭转性室性心动过速、心功能受损且有晕厥的患者、非可逆性原因导致的室性心动过速或室颤的患者，应植入ICD。
      • 继发于器质性心脏病或心血管疾病的晕厥：
        • 严重主动脉瓣狭窄和心房粘液瘤引发的晕厥应行外科手术。
        • 继发于急性心血管疾病的晕厥，如肺栓塞、心肌梗死或心脏压塞，治疗应针对原发病。
        • 肥厚型心肌病（有或无左室流出道梗阻）的晕厥应使用特定的抗心律失常药，其中绝大部分患者应植入ICD防止心脏性猝死。对左室流出道梗阻患者应考虑外科手术、肥厚相关血管的化学消融治疗。
        • 心肌梗死相关晕厥应用药物或再血管化治疗。
        • 二尖瓣狭窄造成的左室流入道梗阻、右室流出道梗阻和继发于肺动脉狭窄或肺动脉高压的右向左分流。对这些情况应治疗原发病,解除梗阻或狭窄。

 

 

【参考依据】：《晕厥诊断与治疗中国专家共识（2014年更新版）》