病毒性心肌炎急救预案
- 诊断依据：
- 近期或发病时有上呼吸道感染或腹泻史；好发于儿童和青壮年；
- 心肌受损表现：胸闷、胸痛、气短、呼吸困难、极度乏力等；某些患者胸痛不很剧烈，多能忍受，持续时间长，可达数日，或无胸痛；
- 血流动力学障碍：是爆发性心肌炎的重要特征，部分患者迅速发生急性左心衰或心源性休克；
- 心电图：对本病敏感度高，但特异性低，可表现为窦速、房早、室早等，束支阻滞或房室传导阻滞提示预后不良；肢体导联、胸前导联低电压提示心肌损伤广泛且严重；室颤少见，为猝死和晕厥的原因； ST段抬高在对应导联无镜面影像，在没有心包积液和心外囚素的影响下，低电压与窦性心动过速并存；
- 血心肌酶谱改变以肌钙蛋白最为敏感、特异；与急性心肌梗死的区别在于没有酶峰；
- 心超：可表现为弥漫性室璧运动减弱，心肌收缩功能减弱，射血分数显著降低，
- 治疗措施：
- 一般治疗：
2.1.1卧床休息早期、合理的休息极为重要；
2.1.2鼻导管、面罩吸氧、机械通气正压给氧；
2.1.3 促进心肌修复心肌炎：大剂量维生素C 、能量极化液、辅酶Q10、肌苷、曲美他嗪等。
- 抗病毒治疗：尽早联合予抗病毒治疗：奥斯他韦、帕拉韦米等。
- 免疫调节治疗：
2.3.1激素治疗：建议每天甲泼尼龙200mg静脉滴入，3-5天后依情况减量；
2.3.2免疫球蛋白：20-40g/d ，使用2天后改10-20g/d持续应用5-7天。
- 生命支持治疗：
2.4.1循环支持：血流动力学不稳定患者尽早使用IABP，可减少患者血管活性药物的使用，帮助患者度过急性期；使用IABP仍不能纠正或改善循环时应立即启用体外膜肺氧合（ECMO）；
2.4.2 呼吸支持：患者有呼吸费力、呼吸急促时建议尽早使用，可见少劳力负荷与心脏做功；
2.4.3 血液净化及连续肾脏替代治疗：合并肾功能不全时，早期积极使用；
2.4.4 休克与急性左心衰的药物治疗：可予多巴胺、阿拉明，糖皮质激素作为抗休克的组成部分使用；
2.2.5心律失常的治疗：胺碘酮静脉泵入为首选；不易使用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂等负性肌力、负性频率等抗心律失常药；快心室率房颤可予洋地黄类控制心室率；心动过缓首先考虑植入临时起搏器。
【参考依据】：《成人爆发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识（2017）》
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